（忻州市第二人民医院 山西忻州 034100）
【摘要】目的：探讨CT和MRI在脑梗塞诊断中的价值。方法：选取我院2014年12月至2017年12月接诊的脑梗塞患者42例，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行CT和MRI检查，对比两种检查方法的检出情况。结果：MRI的总体检出率为80.95％，明显高于CT的50％，且MRI在12h内、12～24h以及24～72h的检出率也高于CT，对比有统计学意义，P＜0.05。结论：两种检查方式都有一定效果，临床应用时应根据患者的实际情况选择，才能拥有更高的临床价值。
【关键词】脑梗塞；CT；MRI
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0163-02
脑梗塞是临床常见的脑血管疾病，死亡率和致残率相对较高，是目前影响中老年人群生命安全和质量的主要原因之一[1]。临床对于脑梗塞主张尽早发现、尽早治疗。随着近些年来医学技术水平的发展，通过动脉内溶栓治疗能够及时的控制病情，取得良好的预后。大量研究资料显示[2]，在脑梗塞的2～6h内开展溶栓治疗，能够可明显改善患者的预后。也正因如此，早期明确诊断脑梗塞对临床治疗具有重要意义[3]。本文选取2014年12月至2017年12月接诊的脑梗塞患者42例，对其临床资料进行回顾性分析，采用CT和MRI检查，现将结果做出如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年12月至2017年12月接诊的脑梗塞患者42例，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者25例，女性患者17例，年龄49～75岁，平均年龄（63.2±5.3）岁，发病时间1小时～3天。所有患者入院时均伴有不同的程度的四肢无力、意识障碍和语言障碍。其中有15例患者存在高血压病史、有12例患者存在高血压病史。患者入院后立即进行颅脑MRI和CT检查，排除有重大心脏病手术史和脑血管疾病的患者。
1.2 研究方法
MRI检查：采用美国GE?Hde1.5TMRI扫描，常规扫描层距1.5mm、层厚5mm。T1W1扫描参数：TR 500ms、TE 7.8ms、窗宽256×256，采集两次。T2W2扫描参数：TR 400ms、TE 7ms、窗宽 448×336，采集四次。FLAIR扫描参数：并TR 900ms、TE 109ms、Tl 2500、窗宽 256×256，采集1次。DWI扫描参数：TR 2900ms、TE 84ms、窗宽 128×128，扫描采集两次。
CT检查：釆用日本东芝Aquilion64排螺旋CT扫描，颅脑平扫参数：电压130kV、电流150mA，扫描层厚和层距为5mm。
所有图像由两名经验丰富的影像科医师和神经内科医生进行分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0系统软件统计分析资料，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两种检查方法的检查效果结果对比
42例患者中，MRI共检出34例，CT检出21例；MRI对腔隙性脑梗塞和缺血性脑梗塞的检出率要明显高于CT检查，对比均有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3.讨论
随着近些年来我国人口老龄化的不断加重，脑梗塞的发病率逐年上升，根据相关数据统计[4]，脑梗塞的的发病率占急性脑血管疾病总发生率的50％～80％。脑梗塞指的是因多种因素造成的局部脑组织血液供应障碍，使该区域出现不可逆的受损，造成神经功能损害，引发一系列临床症状。脑梗塞的死亡率和致残率非常高。溶栓治疗是目前脑梗塞的主要治疗方式，该方法的治疗有效时间窗为发病后3～6h，尽早诊断能够让患者及时接受治疗，从而改善预后效果。
CT和MRI是诊断脑梗塞的常用方式。两种检查方式的机制都与脑组织的水肿有关系，当脑组织的组织灌注量降低时，由于缺氧造成的细胞内代谢紊乱，会改变细胞内的环境。CT检查的图像空间分辨率要明显高于传统的X线，能够排除脑出血，同时还可以看见局部脑实质的密度下降、组织肿胀和岛叶皮质边界不清等情况，为早期诊断脑梗塞提供临床依据，可以指导医生采取治疗措施恢复患者半暗带缺血情况，缩小梗死面积。但是CT检查受病灶位置和时间影响，尽管随着近些年来影像学技术的进步，CT的诊断检出率有了很大的改善，但是容易出现假阳性情况，如在发病24h内检查可能由于脑组织的水肿程度轻、占位效应若无法检出，不利于临床诊断，但是CT的检查价格比较低，适应症范围广，且扫描速度比较快，仍是目前筛查的主要方式。MRI的参数主要有纵向弛豫时间、横向弛豫时间、T1加权像、T2加权像、自旋质子密度、组织内质子密度。MRI对水敏感性非常高，所以能够更早期的发现病变，通过检查病变区的水量保证检查的准确性。另外，MRI的组织分辨率非常高，对于1～5mm的微小病灶也能够看清，加上不受骨性伪影的影响，能够任意方向的成像，有利于医生全面观察病变位置。患者在出现脑水肿后，梗塞位置的水含量会明显提高，当血管闭塞30min左右后，T2会出现高信号，闭塞达到4～6h以后，可见缺血改变。与CT相比。MRI对水的敏感性更高，有利于发现早期病变；CT检查受病灶密度的影响，虽然有些病灶的面积很大，不存在囊便或者是坏死，但是由于组织密度比较低，所以采用CT检测的难度很大，但是MRI通过检测病变区的水量能够保证检测结果的准确性。结合本次研究结果来看，MRI的总体检出率为80.95％，明显高于CT的50％，且MRI在12h内、12～24h以及24～72h的检出率也高于CT，对比有统计学意义，P＜0.05。与张敬辉[5]等人的研究结果大致相同。
综上所述，CT和MRI检查脑梗塞均有良好的临床效果，但MRI的早期检出率和总体准确性均高于CT检查，CT检测成本较低。临床应用时应根据患者的实际情况选择，才能拥有更高的临床价值。
【参考文献】
[1]刘少欣.脑梗塞患者CT与MRI诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,(1):40-41,65.
[2]高聚,姜华,肖展翅.急性期缺血性脑梗塞患者CT与MRI检查结果比较分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,(3):30-32.
[3]陈菲,陈越岭,邵涓涓,等.心脏术后脑梗塞患者的临床分析与重症监护治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2017,(11):677-680.
论文作者:李继亮
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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