【摘要】目的：探讨行为疗法对急迫性尿失禁患者的疗效。方法：将28例急迫性尿失禁患者,进行行为训练,包括盆底肌锻炼、膀胱功能训练及行为习惯养成训练。观察行为训练后8周及16周,患者尿失禁症状评分的改善情况。结果: 28例患者,治疗8周后,治愈1例,显效7例,有效15例,无效5例;治疗16周后,治愈4例,显效12例,有效8例,无效4例。结论:行为训练治疗急迫性尿失禁效果满意,方法简单,适于临床推广;
【关键词】急迫性尿失禁 行为疗法
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0168-01
急迫性尿失禁指的是伴有强烈排尿愿望的尿液不自主的漏出。是尿失禁的常见类型,男、女均可发病,发病率随年龄增长而逐渐增多。随着人们对膀胱的排尿控制协调机制认识的深入,新的药物和治疗方法不断涌现,传统的手术治疗逐渐减少[1]。行为训练疗法的原理是通过一系列严格训练模拟教病人控制膀胱和括约肌[2]。
1.资料与方法
1.1 临床资料：由我院泌尿外科医生按亚太地区控尿咨询委员会提供的标准选取急迫性尿失禁患者28例;男13例,女15例;年龄50～78岁,平均年龄65.3岁; 所有患者均为首次就诊,未经其他方法治疗。按美国泌尿协会尿失禁症状评分[3]:0～7分为轻度,8～18分为中度,19～35分为重度,本组尿失禁患者中,重度17例,中度34例,轻度9例。
1.2 方法
1.2.1 记录排尿日记：本组患者均以排尿日记及症状评分表作为基础记录。要求患者记录的内容包括每天所有排尿的时间、尿量和发生尿失禁的情况。每4周进行1次症状评分,主要包括7项指标:排尿后未能排尽的次数;排尿次数间隔不到2h情况;排尿中断次数;尿急而憋不住的次数;尿流细弱的次数;排尿延迟的次数;平均夜尿次数。这些症状近4周的程度:无为0分,<20%为1分,<50%为2分,50%为3分,>50%为4分,接近100%为5分[3]。
1.2.2 为训练(1)盆底肌锻炼(pelvic floor muscleexercise,PFME) [4]。指导患者做收缩肛门和会阴动作,持续5～10s,然后放松,反复练习,每日练习3次,每次至少完成10～15次收缩运动。患者熟练掌握后,逐渐增加训练的强度和时间。掌握方法后运用不同的姿势进行练习,如卧位、坐位、站立位。另外,每日至少1次在排尿过程中有意识地放慢排尿速度或中断尿流数次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)膀胱功能训练。主要是利用时间来控制,计划饮水和排尿的行为干预来进行训练。指导患者按规定的时间摄取水分,如餐后饮水200ml,两餐之间饮水300ml。每日的总饮水量为1200～1800ml。饮水量可因天气热、出汗多而略为增加。根据患者的生活习惯及病情选择合适的间隔饮水量及建立膀胱训练的起始排尿间隔时间。开始以0.5～1h为间隔,要求患者按照规定的间隔时间排尿。如果到了排尿时间不想排尿,也应按时排尿并尽量排尽,如果未到时间就想排尿,则应尽量抑制排尿愿望,直到规定的时间再去排尿。在有意识地等待排尿期间,可以通过听音乐、转移注意力、收缩盆底肌等缓解和阻止平滑肌收缩,帮助延迟排尿时间。排尿间隔时间训练安排以每周为单位,逐渐延长,最后达到2.5～4h排尿1次。(3)行为习惯的培养。为了养成良好的行为习惯,要求患者按计划进行练习并按排尿日记要求记录每天的排尿情况及24h液体摄入的质和量,每日的饮水量尽量在白天完成,入夜后尽量少饮水。训练期间减少摄入含酒精、咖啡因等刺激性、兴奋性的饮料。
1.3疗效评价标准
以患者尿失禁的症状评分为评价标准,按美国泌尿协会尿失禁症状评分,把评分为0分者定为临床治愈;把由训练前评价为重度转为轻度或中度者或由中度转为轻度者定为显效;把评分在同一程度范围内减少者定为有效;症状评分不减或增加者定为无效。
1.4统计学分析
实验数据均采用SPSS10.0社会科学统计软件包处理。
2.结果
2.1急迫性尿失禁患者行为训练8周后治疗效果见表1。
例数治愈显效有效无效有效率(%)
281715582.14
从表1可见,患者训练8周后,疗效明显。
2.2急迫性尿失禁患者行为训练16周后治疗效果见表2。
例数治愈显效有效无效有效率(%)
284128485.71
从表2可见,患者训练16周后,治愈率和显效率均明显增加,反映出较长时间的持续训练,疗效更为明显。
3.讨论
盆底肌训练、膀胱训练及习惯培养练习一同构成行为疗法,是患者重塑行为的一个学习过程。通过排尿行为的修正,重建大脑皮层对膀胱功能的控制,恢复正常的排尿习惯[5]。由于养成新的行为习惯需要时间,运动的熟练及肌肉的加强也需要时间。本组结果显示:训练的时间较长,效果更明显。因此,治疗效果取决于患者的积极参与和坚持程度。在训练过程中,要注意指导患者正确掌握盆底肌的收缩和放松,记录排尿日记,客观记录患者的微小进步,鼓励患者持之以恒是成功的关键。行为疗法是一种以预防和改善功能障碍而进行的技能训练,其简单易行、无痛苦、无损伤、风险最低,效果显著,值得推广应用。
参考文献
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[2] Lose G,Norgaard JP.BJU Int ,2001 Jun ;87 (9) :767～73。
[3] Jack C W,Appell R A.Practical Urodynamics[M].Missouri:Mosby-Years Book Inc,1996:181-189.
[4] 郭应禄,杨勇.尿失禁[M].济南:山东科技出版社,2003.325-333.
[5] 谷观恩.尿失禁[J].中国临床医生,2004,32(6):21-22.
论文作者:徐艳宁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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