大连大学附属中山医院 康复科 辽宁大连 116000
摘要：目的：观察下肢肌内效贴对改善脑卒中偏瘫患者步行功能的效果。方法：选取本院自2017年3月至2018年3月收治的50例脑卒中后偏瘫患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例，对照组给予常规康复治疗，观察组在此基础上辅以肌内效贴治疗。记录比较治疗前、后的两组患者生理消耗指数（PCI）评估、起立和行走计时测试（TUGT）、10m最快步行速度（10mMWS）测试以及Fugl—Meyer下肢运动功能评定量表（FMA—L）评分，治疗周期为1个月。结果：在接受治疗周后，两组组患者的PCI、TUGT、10mMWS以及FMA—L评分较组内治疗前均明显改善，差异均有统计学意义（P<0．05），且观察组治疗后的PCI、TUGT、10mMWS以及FMA—L评分分别为[（0.45±0.10）、（16.47±3.26）s、（0.87±0.12）m/s、（28.34±2.78）分]明显优于对照组[（0.56±0.11）（20.43±5.23）s、（0.68±0.14）m/s（24.87±2.62）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论；下肢肌内效贴对于改善脑卒中偏瘫患者步行功能效果显著，康复效果明显，值得在临床中推广。
关键词：肌内效贴；脑卒中偏瘫；步行功能；
Abstract：Objective：：To observe the effect of intramuscular effect of lower limbs on improving walking function in stroke patients with hemiplegia.Methods：50 patients with hemiplegia after stroke from March 2017 to March 2018 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table.25 patients in each group were given conventional rehabilitation treatment.On the basis of this observation group，the intramuscular effect treatment was used.The physiological consumption index（PCI）assessment，standing and walking timing test（TUGT），10m fastest walking speed（10mMWS）test，and Fugl-Meyer lower limb motor function rating scale（FMA-L）were compared between the two groups before and after treatment.）The score is 1 month.RESULTS：After receiving treatment weeks，the PCI，TUGT，10 mM WS，and FMA-L scores of the two groups were significantly improved compared with those in the group（P<0.05），and the observation group was treated.The post-PCI，TUGT，10 mM WS，and FMA-L scores were significantly better than the control group [（0.45 ± 0.10），（16.47 ± 3.26）s，（0.87 ± 0.12）m / s，（28.34 ± 2.78）points，respectively]（0.56±0.11）（20.43±5.23）s，（0.68±0.14）m/s（24.87±2.62）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The intramuscular effect of lower limbs is effective in improving the walking function of stroke patients with hemiplegia.The rehabilitation effect is obvious and it is worthy of promotion in the clinic.
据相关数据表明，在我国，脑卒中偏瘫后约有三分之二的患者遗留不同程度的功能障碍，其中步行功能障碍是典型代表，因而尽早改善脑卒中偏瘫患者步行功能是康复训练的重要目标。脑卒中后的残损会限制患者的活动类型和时间，使患者在行走中过度消耗能量。肌内效贴是一种将有弹性的贴布贴于体表以达到消肿、止痛的目标，从而以增加感觉输入，放松或促进软组织功能活动，是一种非侵入性康复治疗技术。本研究尝试在常规康复治疗基础上，配合肌内效贴治疗脑卒中偏瘫患者25例，目的是观察肌内效贴对改善脑卒中偏瘫患者下肢步行功能的效果，现报道如下。
一、资料和方法
1.1一般资料
选取本院自2017年3月至2018年3月收治的脑卒中后偏瘫患者50例，采用随机数字表法将50例患者分为治疗组与对照组，每组患者25例。对照组，男性16例，女性9例，平均年龄（52.21±3.45）岁，平均病程（1.83±1.22）年，偏瘫侧别：左侧15例，右侧10例，病变性质：脑梗死17例，脑出血8例；观察组，男性17例，女性8例，平均年龄（51.78±3.25）岁，平均病程（1.82±1.27）年，偏瘫侧别：左侧16例，右侧9例，病变性质：脑梗死16例，脑出血9例。入选标准：经头颅CT或MRI确诊为脑卒中偏瘫、患者属于初次发病，病情稳定，能够配合完成训练及评估、下肢肌张力Ashworth分级I～Ⅲ级、FMA—L总分≥10分，能够可独立或在监视下行走20m以上，包括病程＜一年，70岁以下的患者。本研究符合伦理学要求，经医院相关部门批准，并在患者及其家属均知情同意的基础上签署了知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程、偏瘫侧别、病变性质等一般资料经统计学分析，组间差异均无统计学意义（P>0．05）。
1.2治疗方法
给予对照组的患者Bobath疗法和运动再学习为主的常规康复治疗方案，每日康复训练1次，一次/60min，6d/一周，连续进行一个月，康复训练包括反射性抑制和躯干肌、髋关节及膝关节控制训练、踝背屈诱发训练、患侧下肢支撑练习、站起和坐下训练、站立位平衡功能训练、步行训练及日常生活活动能力训练。
观察组在对照组的基础上加肌内效贴贴扎疗法，肌内效贴每2d更换1次贴布，连续贴扎一个月，肌内贴扎时同步采用三种策略：放松小腿三头肌（者取俯卧位，患侧足部自然垂于床沿，采用自然拉力的贴布，将贴布的锚段固定于足跟骨底部及跟腱附着处，尾端沿腓肠肌位置延展止于胴窝下）、矫正足踝至正中姿势（患者取仰卧位，足踝取中立位，采用中度拉力贴布，将锚端固定于小腿前侧及足背处，使贴布中段悬空，再将足踝充分跖屈，顺势抚平贴布于足踝处）、促进腓骨长短肌收缩（患者取仰卧位，足踝取中立位，采用自然拉力贴布，将锚端固定于腓骨小头下方，尾端固定于外踝前至第五跖骨外缘）。。
1.3疗效评定
比较治疗前和治疗一个月周后（治疗后）的两组患者生理消耗指数（PCI）评估、起立和行走计时测试（TUGT）、10m最快步行速度（10mMWS）测试以及Fugl—Meyer下肢运动功能评定量表（FMA—L）评分。
1．4统计学方法
本实验中涉及数据均采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以率且予以χ2检验，计量资料以均数±标准差表示且予以t检验，数据有明显差异（P<0.05则有统计学意义。
二、结果
在治疗前，两组患者的PCI、TUGT、10mMWS以及FMA—L评分组间差异均无统计学意义（P>0．05）；治疗一个月之后，两组患者的PCI、TUGT、10mMWS以及FMA-L评分较组内治疗前均显著改善，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05），详情见下表。
两组患者治疗前、后PCI、TUGT、10mMWS以及FMA—L评分比较
三、讨论
肌内效贴是日本整脊治疗师加濑建造博士在20世纪70年代发明的，现已广泛被推广应用。国内外研究表明，肌内效贴能够有效地缓解脑卒中后肩手综合征患者患侧肩部的疼痛及手部肿胀和改善肩关节半脱位症状，在本研究中，将100例脑卒中偏瘫患者分为观察组和对照组，对照组给予常规康复治疗，观察组在常规康复训练的基础上辅以肌内效贴干预，针对脑卒中患者步行中出现的踝关节功能障碍采用了三种肌内效贴贴扎策略，最后发现在接受治疗周后，两组组患者的PCI、TUGT、10mMWS以及FMA—L评分较组内治疗前均明显改善，差异均有统计学意义（P<0．05），且观察组治疗后的PCI、TUGT、10mMWS以及FMA—L评分分别为[（0.45±0.10）、（16.47±3.26）s、（0.87±0.12）m/s、（28.34±2.78）分]明显优于对照组[（0.56±0.11）（20.43±5.23）s、（0.68±0.14）m/s（24.87±2.62）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。将肌内效贴应用在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中，在连续进行一个月的康复训练后发现，肌内效贴能够明显改善患侧下肢的踝背屈角度、动态平衡能力及步行速度，对于步行功能的改善作用明显。
综上所述，下肢肌内效贴治疗能够明显改善脑卒中偏瘫患者步行功能，康复效果明显，值得作为一种辅助康复手段在临床中推广。
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论文作者:于敏,张银亮,李承鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患者论文; 脑卒中论文; 下肢论文; 统计学论文; 对照组论文; 功能论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;