方蘅雯
（泸州医学院附属医院重症医学科 四川 泸州 646000）
摘要：目的:调查重症监护室工作人员手卫生的执行情况，强化重症监护室工作人员控制感染的意识，为医院控制感染的预防、管理提供更多的参考依据。方法:对某三甲医院重症监护室工作人员60例手卫生执行情况进行现场调查和统计。结果:护士手卫生各项指证执行情况均明显优于工人，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05），但执行率不高，只有侵入性操作之后和出入工作区前的执行率为100%。结论:重症监护室工作人员手卫生执行情况不太理想，需要对重症监护室工作人员进行相关卫生意识的宣讲，提高监督的力度，强化控制感染的意识，提高手卫生的执行率，有效控制院内感染。
关键词：重症监护室；工作人员；感染
Investigation and analysis of hand hygiene compliance among medical staff in ICU
Fang-Hengwen (Department of ICU, Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China)
Abstract:Objective: To investigate the current status of hand hygiene compliance among staff in ICU, so as to enhance the awareness of infection control, which was helpful to provide much reference for the prevention and management of nosocomial infection. Methods: A total of 60 medical staff in ICU of a third -grade cIass-A hospital were selected, and the compliance of hand hygiene of them was observed and recorded by field survey. Results: The result of compliances of hand hygiene of nurses was better than other workers, and the difference was statistically significant between two groups (P<0.05). All the hand hygiene compliance was not high for nurses, showing that the qualified rate was 100% only after the invasive operation for them going in or out the work area .Conclusion: The hand hygiene compliance among medical staff in ICU of a third -grade cIass-A hospital is not good. More training and education were needed and management should be strengthened to enhance the awareness of infection control, which had an important role in improving the compliance of hand hygiene and controlling nosocomial infection.
Key Words: Intensive Care Unit; Medical Staff; Infection
[中图分类号]R827.2[文献标识码]A文章编号：
医务人员手上的致病菌是院内感染的重要致病源，预防、控制院内感染最为重要的措施之一就是保证手部清洗和消毒的有效性。重症监护室收治的患者大多病情严重，基础护理工作繁重，工作人员进行的侵入性操作和非侵入性操作相对较多，接触的无菌和消毒物品也较为频繁，若不注意手部的卫生，不仅不能有效保证患者的生命安全，相反还可能增加患者感染的概率，严重威胁患者的安全。文献报道[1-2]，提高医务人员手卫生的执行率能够减少感染发生率的30.2%至35.6%。为了了解某三甲医院重症监护室工作人员手卫生的执行情况，针对出现的问题提出有效的解决措施，专职工作人员对重症监护室工作人员手卫生的执行情况进行了现场调查，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
研究的对象为某三甲医院重症监护室的工作人员60名，男22例，女38例，年龄21～53岁，平均年龄31.5±1.8岁，其中护士28人，工人32人。
1.2方法
专职工作人员利用业余查房在重症监护室进行隐蔽的现场观察，确保每位重症监护室的工作人员被观察到至少1次，并进行相关的记录，整理成相关表格；调查的主要内容包括洗手的时间和洗手的方法。
1.3调查设计以及评价标准
调查设计参考刘兰英[3]制定的手卫生指证，具体包括：时间，人员，接触消毒或无菌物品前，侵入性操作与非侵入性操作之后，是否使用快速消毒剂，进出入工作区。
评价标准：参照国家制定颁布的卫生行业标准WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》。洗手的揉搓时间是否大于15秒，揉搓的方法是否符合“六步洗手法”以及相关洗手方法是否正确进行判定手卫生执行情况是否合格。
1.4统计学处理
采用相关统计学技术软件SPSS.13.0进行处理数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
护士手卫生各项指证执行情况均明显优于工人，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05），但执行率不高，只有侵入性操作之后和出工作区前的执行率为100%。
表1 不同岗位人员手卫生执行情况率[n(%)]
3.讨论
3.1手卫生执行率低的原因
3.1.1手卫生相关知识不足
85.5%以上的医院感染与接触性感染有关，重症监护室重症患者较多，接触性机会感染更高。重症监护室工作人员对消毒的重要性认识不足，特别是除护士以外的工作人员，缺乏相关的专业培训教育，对手卫生的重要性不够重视[4]。本文研究结果也显示工人的手卫生执行情况明显较差于护士，手卫生各项指证均比护士差。
3.1.2相关培训不够
缺乏相关专业的培训，洗手不规范，洗手方法掌握欠佳。正确的洗手方法是卫生部2009年4月1日颁布的《医务人员手卫生规范》中“六步洗手法”，但在实际工作中，相关工作人员无菌意识淡薄，对手卫生的重要性认识程度不够，人为地简化了洗手步骤或者直接不洗手。本文研究发现，重症监护室的护士使用快速消毒剂的执行率只有60.7%，而工人的执行率仅仅为34.4%。
3.1.3重症监护室工作繁重
重症监护室的工作比较特殊，收治的患者大多危重，工作任务繁重直接影响护士对于洗手的关注，部分护士和其他工作人员很容易忽略洗手这个环节。本文研究发现，只有只有侵入性操作之后和出工作区前护士手卫生的执行率为100%，其他手卫生指证均低于100%。
3.2提高手卫生执行的措施
3.2.1强化医务人员控制感染的意识
本文研究结果显示，护士在侵入性操作之后和出工作区前的手卫生执行率为100%，显示护士对于直观的护理操作以及离开病房控制感染的意识较为强烈。提高重症监护室工作人员的手卫生的执行情况首先要强化相关工作人员的感染意识，让医务人员明白手的卫生与否与感染有着密切的关系，强化医院感染控制与个人感染控制有着密不可分的关系，只有医院感染得到明显的改善，个人的健康也随之得到保障[5]。
3.2.2增加培训力度
提高重症监护相关工作人员对于手卫生知识的了解程度，针对某一项细节的行为进行重点培训，并且在重症监护室内摆放手卫生的相关规范与要求，在医院休息的空隙或者下班的时间要求相关工作人员能够手携一本手卫生的管理书籍，开展相关培训班，加强学习力度。此外，还可以通过以下方面进行培训：其一，培训医护工作人员的正确的“六步洗手法”；其二，加强对医护工作人员的手卫生知识的随机调查；其三，对相关工作人员的洗手指征进行重点培训。
3.2.3提高监管和警示
医院的主要管理者首先要清楚的意识到手卫生的重要性，制定和完善相关管理制度，自上而下加强监管的力度，责任到人，让重症监护室的工作人员彼此监督，提高奖惩机制，防范于未然。同时，在洗手池附近可以多摆放一些消毒剂和消毒纸巾，在非常醒目的位置贴上相关警示语，随时随地提醒医护人员要注意手的卫生。
综上所述，重症监护室工作人员由于手卫生相关知识不足，专业培训不够，重症监护室任务繁重，人员配备不足，手卫生执行情况不太理想。为了减少医院感染，提高手卫生执行率，需要管理层制定和完善相关管理制度，自上而下的加强监管的力度，提高医务人员控制医院感染的意识，增加相关专业培训，提高医务人员手卫生的执行率，提高正确洗手的依从性。
参考文献:
[1]李纾,安友仲,任景怡,等. 影响腹部外科术后重症患者脱离机械通气的心血管因素及非心血管因素分析[J]. 北京大学学报(医学版),2014,10(2):147.
[2]申叶林,李亚洁,昌艳军,等. 46所医院多药耐药菌预防控制措施依从性与发生医院感染的关系以及重症监护室患儿中心静脉导管穿刺口渗血的影响因素分析[J]. 护理学报.2014，11(19):158.
[3]刘兰英,黄艾琼,戴红辉,等. 消毒供应中心工作人员手卫生状况调查[J]. 实用预防医,2013,20(12):1480-1481.
[4]张卫东,宋锦平,尹维佳,等.重症监护病房医护人员手卫生认知、依从性及相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2013,15(18):106.
[5]高菊玲,王淑芬,王桂菊,等.Vincent临床事件分析系统在手术室腔镜质量在重症监护室工作人员手卫生执行情况中的应用[J]. 医学理论与实践,2014，17(21):175.
论文作者:方蘅雯
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：卫生论文; 重症论文; 工作人员论文; 监护室论文; 执行情况论文; 医院论文; 护士论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;