蒋炜霞 顾菊凤 姚洪芳 蒯丽娜
（江苏省东南大学附属江阴市人民医院 江苏 江阴 214400）
【摘要】 目的：通过加强对护士癌痛管理知识和技能的培训、对患者及家属的教育，使癌痛规范化治疗。方法：2013年4月至2014年12月在我院肿瘤科住院的癌痛患者158例进行癌痛规范化治疗。结果：提高了护士对癌痛规范化治疗的认识，提高全社会对癌痛管理的重视和认识水平。结论：设计合理的疼痛护理单，统一对疼痛评估的记录要求，让护士有更多的时间向患者做好健康宣教，促使癌痛护理在临床上使用的管理规范。
【关键词】 癌痛规范化；护理体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0270-02
在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视，而疼痛是癌症患者常见的伴随症状之一，是癌症患者自觉症状中发生率最高，也是令患者痛苦的症状，可出现在整个病程的不同时期。癌症初诊病人疼痛发生率约25%，晚期病人发生率为70%—90%，癌痛严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气，因此癌痛的控制需要医疗和护理的大力配合，才能达到肿瘤患者无痛生存、提高生存质量的目的。卫生部医政司发起了到2013年底在全国范围创建150个“癌痛规范化治疗示范病房”活动，我科室于2013年成立了癌痛规范化治疗小组，2014年4月审核通过“癌痛规范化治疗示范病房”，现将癌痛规范化治疗的护理体会如下介绍。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
2013年4月至2014年12月在我院肿瘤科住院的癌痛患者158例，男98例，女60例，年龄23—80岁，平均49.8岁，肺癌22例，肠癌65例，胃癌50例，食管癌21例。
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1.2 方法
1.2.1疼痛评估 ⑴评估要素：强调、时间变化、部位、性质、伴随症状、加重&缓解、治疗&效果、情感、行为、认知和社会文化因素 ⑵评估时机（频率）：①疼痛作为第五生命体征评估②发生疼痛随时评估③镇痛措施后30分钟再评估④疼痛评分≥4分以上30分钟评估一次⑤疼痛评分≤3分，或接受疼痛治疗，至少每2—4小时评估一次 ⑶主观疼痛评估：视觉模拟评分法、数字评分法、脸谱法、语言描述法 ⑷客观疼痛评估：功能活动评分法FAS、行为疼痛评估量表NIPS
1.2.2实施镇痛 ⑴非药物措施：安慰患者，给予心理支持，选择舒适体位并协助患者卧床休息，多种方法分散注意力，采用冷热敷、针灸、按摩等物理疗法 ⑵物理治疗：运用“三阶梯止痛”原则，按阶梯、口服给药、按时给药、个体化、注意具体细节。
1.2.3效果评价 ⑴严密观察药物疗效及不良反应，使用疼痛护理记录单记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随症状及体征、活动情况，观察生命体征、睡眠、饮食，常见的药物反应，如便秘、恶性、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等，发生不良反应及时处理并记录。⑵镇痛后再次评估疼痛情况，如疼痛未缓解，提醒医生及时处理。
2.健康教育与随访
2.1 健康教育
⑴宣教内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度，止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常见药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访。(2)宣教方式：病房建立疼痛规范化洽疗宣教专栏，每季度更新一次，床头挂《疼痛评估表》，指导患者掌握一种疼痛评估的方法，入院8小时内对癌痛患者及家属进行首次宣教，由疼痛护士以一对一的方式完成，编制并提供《癌痛患者教育手册》；将宣教内容制作成PPT．每月1次对患者及家属进行集体小讲课，并组织交流讨论会，解答患者及家属的疑问。
2.2 随访
对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访，建立随访登记本。随访频率：出院后一周内完成首次随访，以后一月一次。
3.体会
3.1 通过加强对护士癌痛管理知识和技能的培训，提高了护士对癌痛规范化治疗的认识，护士主动服务意识增强。作为与患者接触最密切、最了解患者不适症状的群体，护士是疼痛临床管理效果的重要保证者。护士在癌痛管理中起着十分重要的作用，对于癌痛管理相关知识的全面了解是护士可以更好地胜任这项任务的基础。
3.2 通过加强对患者及家属的教育，改变他们的错误认识，教会患者如何正确表述疼痛，积极参与疼痛的评估和治疗，从而提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。因此，应加大癌痛管理的宣传教育，提高全社会对癌痛管理的重视和认识水平。
3.3 癌痛管理需要进一步规范，要使癌痛规范化治疗工作得以持续和推广，在对护士进行培训的同时，要保证护士的人员编制，设计合理的疼痛护理单，统一对疼痛评估的记录要求，让护士有更多的时间向患者做好健康宣教，促使癌痛护理在临床上使用的管理规范。
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论文作者:蒋炜霞,顾菊凤,姚洪芳,蒯丽娜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：疼痛论文; 患者论文; 护士论文; 体征论文; 药物论文; 症状论文; 家属论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;