邓红梅
（四川省南充市身心医院 四川 南充 637700）
【摘要】 目的：探讨老年期精神分裂症应用阿立哌唑和喹硫平治疗的效果和安全性。方法：选取100例老年期精神分裂症患者作为研究对象，根据患者的用药类型，分为阿立哌唑组和喹硫平组，各50例；对比两组患者治疗前后的PANSS评分，综合评定疗效；以副反应量表(TESS)评定不良反应。结果：治疗后，两组患者的阳性症状评分、阴性症状评分均显著低于治疗前(P＜0.05)；但阿立哌唑组的阳性症状评分、阴性症状评分改善程度显著大于对照组(P＜0.05)；阿立哌唑组的失眠、静坐不能和心动过速的发生率显著高于喹硫平组(P＜0.05)，而喹硫平组的头晕、嗜睡及便秘发生率高于阿立哌唑组，但无显著性差异(P＞0.05)；阿立哌唑组的TESS总分显著大于喹硫平组，两组TESS总分具有显著性差异(P＞0.05)；阿立哌唑组50例患者中，失眠8例，在联合小剂量苯二氮卓类药物治疗，口服舒乐安定片，每晚1～2mg后，8例失眠患者均提高睡眠质量，消除睡眠障碍问题。结论：阿立哌唑和喹硫平治疗老年期精神分裂症的效果显著，阿立哌唑改善阳性症状、阴性症状的疗效显著优于喹硫平，但阿立哌唑的治疗安全性低于喹硫平，需联合小剂量苯二氮卓类药物治疗，可显著减少失眠不良反应的发生，更具有临床可行性。
【关键词】 老年期精神分裂症；阿立哌唑；喹硫平
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0027-02
Application effect and safety analysis of elderly schizophrenia treatment with aripiprazole and quetiapine
Deng Hongmei. Sichuan Nanchong Physical and Mental Hospital, Sichuan , Nanchong 637700, China
【Abstract】 Objective Discusses the application of elderly schizophrenia, aripiprazole and the effect and safety of quetiapine flat treatment. Methods Select 100 cases of elderly patients with schizophrenia, divided into aripiprazole group and quetiapine group, each 50 cases; Contrast the curative effect of two groups of patients before and after treatment. Results For positive symptom score, the score of negative symptoms improvement, TESS scores, aripiprazole group significantly greater than the control group (P < 0.05); Has a significant difference (P > 0.05). Conclusions Aripiprazole of the curative effect was significantly better than that of quetiapine, but security lower than quetiapine flat, must in combination with small dose of benzodiazepines drugs treatment.
【Key words】Elderly schizophrenia; Aripiprazole; Quetiapine flat
阿立哌唑和喹硫平作为治疗老年期精神分裂症的常用药物，但两种药物的疗效及安全性具有差异性。为进一步提高老年期精神分裂症的治疗效果及安全性，本研究旨在探讨老年期精神分裂症应用阿立哌唑和喹硫平治疗的效果和安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年9月～2014年9月期间，治疗的100例老年期精神分裂症患者作为研究对象，根据患者的用药不同，分为阿立哌唑组和喹硫平组，各50例；阿立哌唑组，其中男26例、女24例；年龄范围62～88岁、平均年龄(68±4)岁；喹硫平组，其中男25例、女25例；年龄范围63～87岁、平均年龄(67±5)岁；本研究项目经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书；两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。
1.2 研究方法
阿立哌唑组采取阿立哌唑治疗，口服阿立哌唑片，起始剂量为10mg/次，1次/日，用药2周后，根据患者的疗效、药物不良反应及耐受性情况，逐渐增加剂，最大可增至30mg/次；此外，维持此剂量不变，持续至疗程结束；喹硫平组采取喹硫平治疗，口服喹硫平片，治疗初期的日总剂量：第一日为50mg、第二日为100mg、第三日为200mg、第四日为300mg；用药治疗4日后，根据患者的疗效、药物不良反应及耐受性情况，逐渐增加剂，每日用药剂量范围为300～450mg；此外，维持此剂量不变，持续至疗程结束；两组患者的疗效均为8周。
1.3 疗效观察指标
对比两组患者治疗前后的PANSS评分，包括阳性症状评分、阴性症状评分，综合评定疗效；以副反应量表(TESS)评定不良反应。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后的PANSS评分对比
治疗后，两组患者的阳性症状评分、阴性症状评分均显著低于治疗前(P＜0.05)；但阿立哌唑组的阳性症状评分、阴性症状评分改善程度显著大于对照组(P＜0.05)；详情见表1。
表1 两组患者治疗前后的PANSS评分对比(分)
2.3 阿立哌唑组联合小剂量苯二氮卓类药物治疗
阿立哌唑组50例患者中，失眠8例，在联合小剂量苯二氮卓类药物治疗，口服舒乐安定片，每天晚上1～2mg，8例失眠患者均提高睡眠质量，消除睡眠障碍问题。
3.讨论
老年期精神分裂症的治疗原则为缓解症状、减轻病情、预防病情复发及改善预后。阿立哌唑作为新型高脂溶性喹啉酮衍生物，可用于治疗老年期精神分裂症的阴阳性症状；对多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)系统具有稳定作用；此外，阿立哌唑对5-HT2A受体的拮抗作用，综合发挥对神经系统的双向调节作用[2]。由于阿立哌唑可穿透血脑屏障，与DA2受体的结合能力与阿立哌唑的使用剂量呈正相关；在老年期精神分裂症的治疗中，可下调亢进多巴胺活动，上调多巴胺神经元的兴奋阈，综合改善患者的阴阳性疾病及认知功能，维持多巴胺的正常生理功能，不良反应发生少且轻。此外，喹硫平适用于各类型的老年期精神分裂症，显著减轻老年期精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状[3]。大量研究表明，喹硫平的药理活性与其拮抗中枢多巴胺受体密切相关，对组胺H1和肾上腺素α1受体均具有拮抗作用，可导致恶心、头晕、嗜睡、口干、便秘等并发症发生。
在本研究中，治疗后，两组患者的阳性症状评分、阴性症状评分均显著低于治疗前；但阿立哌唑组的阳性症状评分、阴性症状评分改善程度显著大于对照组；提示阿立哌唑和喹硫平治疗老年期精神分裂症的效果显著，阿立哌唑改善阳性症状、阴性症状的疗效显著优于喹硫平。此外，阿立哌唑组的失眠、静坐不能和心动过速的发生率显著高于喹硫平组，阿立哌唑组的TESS总分显著大于喹硫平组；提示阿立哌唑的治疗安全性低于喹硫平，需联合其它药物，协同提高临床疗效及安全性。由于阿立派唑的镇静效果较差，不能改善有睡眠障碍，容易并发失眠，不利于巩固提高抗老年期精神分裂症的疗效。对阿立哌唑组的8例失眠患者，联合小剂量苯二氮卓类药物治疗，口服舒乐安定片改善睡眠质量，结果显示，8例失眠患者均提高睡眠质量，消除睡眠障碍问题；提示阿立哌唑联合小剂量苯二氮卓类药物治疗老年期精神分裂症，可协同提高治疗质量，减少不良反应的发生。
综上所述，阿立哌唑和喹硫平治疗老年期精神分裂症的效果显著，阿立哌唑改善阳性症状、阴性症状的疗效显著优于喹硫平，但阿立哌唑的治疗安全性低于喹硫平，需联合小剂量苯二氮卓类药物治疗，可显著减少失眠不良反应的发生，更具有临床可行性。
【参考文献】
[1]苟艳，蒲世秀.用阿立哌唑和喹硫平治疗老年期精神分裂症的疗效对比[J].当代医药论丛，2014,14(1):63-64.
[2]宋娥美，陈晔，刘达平等.阿立哌唑和喹硫平治疗老年精神分裂症临床疗效及安全性对比观察[J].中国现代药物应用，2015,16(11):13-14,15.
[3]薛爱兰.阿立哌唑、喹硫平、利培酮对早期精神分裂症的疗效对比[J].中国医药指南,2013,09(4):122.
论文作者:邓红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/21
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