南华大学附属郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的 分析多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床效果。方法 本研究选取2013年8月至2015年3月90例剖宫产腰硬联合麻醉后寒战产妇为对象，将其随机分组。参照组产妇给予曲马多治疗，试验组产妇在此基础上辅以多沙普仑治疗。对比分析两组产妇寒战平均消失时间、用药不良反应、寒战复发率和心率、血氧饱和度、平均动脉压的差异。结果 试验组产妇寒战平均消失时间明显短于参照组，寒战复发率明显低于参照组，组间有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率以及治疗前后心率、血氧饱和度、平均动脉压差异均无明显差异，组间无统计学意义（P＞0.05）。结论 多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床效果显著，可在不影响患者生命体征的情况下，快速改善患者寒战症状，降低寒战复发率，且用药安全可靠，不良反应少，值得推广。
关键词：多沙普仑；曲马多；剖宫产；腰硬联合麻醉；寒战；临床效果
麻醉后寒战是临床腰硬联合麻醉后常见的并发症之一，发生机制是麻醉期间患者肌肉无法自主收缩[1]。本研究分析了多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年8月至2015年3月90例剖宫产腰硬联合麻醉后寒战产妇为对象，排除合并严重的心脏、肝肾功能肌肉不全患者，排除神经肌肉传导疾病者。将其随机分组。参照组产妇45例，包括初产妇、经产妇28例和17例；岁数21岁～36岁，平均岁数（27.12±5.09）岁；怀孕周期34周～42周，平均怀孕周期（38.12±1.41）周；体质量63kg～85kg，平均体质量（73.47±6.90）kg；试验组产妇45例，包括初产妇、经产妇29例和16例；岁数22岁～36岁，平均岁数（27.69±5.19）岁；怀孕周期34周～41周，平均怀孕周期（38.91±1.46）周；体质量63kg～83kg，平均体质量（73.95±6.82）kg。
两组孕产次、岁数、怀孕周期、体质量等基线资料方面差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2治疗方法
产妇寒战反应出现并持续两分钟，取出胎儿后即刻给予治疗。其中，参照组产妇给予曲马多治疗（商品名：注射用盐酸曲马多；国药准字H20050486；国药集团国瑞药业有限公司）注射量为1mg/kg，用0.9%生理盐水稀释到5毫升，静脉注射，3分钟内缓慢注射完。
试验组产妇在此基础上辅以多沙普仑（商品名：盐酸多沙普仑注射液；国药准字H20056609；扬子江药业集团南京海陵药业有限公司）治疗。注射量为0.5mg/kg，用0.9%生理盐水稀释到5毫升，静脉注射，3分钟内缓慢注射完。
1.3评价指标
对比分析两组产妇寒战平均消失时间、用药不良反应、寒战复发率和心率、血氧饱和度、平均动脉压的差异。
1.4数据处理
本研究所有数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，用药不良反应、寒战复发率均属于计数资料，对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。寒战平均消失时间、心率、血氧饱和度、平均动脉压均属于计量资料，用t检验，并用x±s表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇寒战平均消失时间、心率、血氧饱和度、平均动脉压比较
试验组产妇寒战平均消失时间2.45±0.34min明显短于参照组5.12±0.25min，差异显著（P＜0.05）。两组治疗前后心率、血氧饱和度、平均动脉压差异均无明显差异，组间无统计学意义（P＞0.05）。如表1数据。
注：与参照组对比，*表示P＜0.05
3.讨论
腰硬联合麻醉剖宫产产妇寒战发病率较高[2]，其可能跟以下因素相关：第一，麻醉下患者散热增加，导致阻滞区皮肤温度上升，非阻滞区和鼓膜温度则下降，下降幅度达到0.5摄氏度时会出现寒战；第二，室内环境过低，手术时间过长、产妇心理因素等均会导致产热增加，从而出现寒战。第三，也有一些特殊情况，如输血导致热源反应，或合并急性感染产妇体温较高等均会引发寒战[3]。
曲马多属于中枢镇静药物，其为非麻醉性药物，有助于抑制麻醉后寒战。在人体中，体温调控中5-羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经递质发挥重要作用[4]，而曲马多发挥抗寒战作用主要是通过对大脑和脊髓神经元囊泡对5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取的抑制来达到，促进脊髓水平突触小体中5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度上升，从而将寒战阻断。但相关文献表明[5]，其虽然能有效治疗寒战，但也有较高的复发率，可能是由于其属于类吗啡受体弱激动剂，在血浆中活性药物比较少，引发体温再次降低。多沙普仑常用于全身麻醉后进行催醒，是呼吸兴奋剂。其发挥抗寒战作用的机制主要是对呼吸中枢系统产生直接兴奋作用，促进大脑恢复正常状态，通过正常控制脊髓反射来达到治疗寒战的作用[6]。
本研究中参照组产妇给予曲马多治疗，试验组产妇在此基础上辅以多沙普仑治疗。结果显示，试验组产妇寒战平均消失时间明显短于参照组，寒战复发率2.22%明显低于参照组15.56%，而两组不良反应发生率以及治疗前后心率、血氧饱和度、平均动脉压差异均无明显差异，提示多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床效果显著，可在不影响患者生命体征的情况下，快速改善患者寒战症状，降低寒战复发率，且用药安全可靠，不良反应少，值得推广。
参考文献：
[1] 徐国勇，廖永福，苏瑞奇等.多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床研究[J].山东医药，2010，50（32)：106-108.
[2] 方芳，赵新民，唐秀晨等.酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，05（5)：73-74.
[3] 黄强，任文烈，陈中林等.曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战50例疗效观察[J].吉林医学，2010，31（10)：1385-1386.
[4] 张鑫，吴秀英.曲马多、酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J].实用药物与临床，2015，18（3)：284-288.
[5] 罗晨芳，蔡珺，黑子清等.酒石酸布托啡诺治疗产妇腰硬联合麻醉后寒战的临床观察[J].中国新药杂志，2008，17（1)：71-72，90.
[6] 徐国勇，廖永福.曲马多联合格拉司琼治疗剖宫产腰硬联合麻醉中寒战的临床研究[J].当代医学，2009，15（28)：147-148.
论文作者:邓鹏程,张建文
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：寒战论文; 产妇论文; 平均论文; 脉压论文; 心率论文; 饱和度论文; 差异论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;