浙江省长兴县人民医院手术室
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868(2016)6
腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病, 是腰腿痛的常见原因。由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂, 髓核突出并压迫神经根, 导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。其手术方法很多, 随着新技术的迅速发展, 近年来国内兴起微创手术, 经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少, 且具有不改变脊椎的正常结构, 术后恢复快, 住院天数短的优点, 目前已在临床广泛开展。
手术护理配合
1 术前准备
1. 1 患者准备 术前1 d由巡回护士到病房探望患者, 了解患者病情及其心理状况, 进行针对性的疏导, 介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点, 耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作, 指导患者先行俯卧位的体位练习, 减轻患者的紧张情绪, 以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备 将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内, 选择可以X线透视的床并备好C臂机。术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态, 主要检查包括影像像系统摄像机, 光源, 医用液晶监视器及双极射频, 线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械, 内有:镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。并备好布类手术衣及常用物品:手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水, 常用药品:2%利多卡因2支, 0.9%生理盐水10 ml,亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合 手术当日提前30 min开启空调净化系统, 患者进入手术间后认真核对相关信息资料, 开放静脉通路;硬膜外麻醉后, 患者摆俯卧位, 侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上, 尽量使椎板间隙打开;后入路患者需拍正位片, 故需摆在可透视的床并用专用软垫, 将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记;常规消毒铺巾, 切口四周用手术贴膜做好防水保护, 台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好, 与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后, 巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。术者将镜头对着白纱布, 由巡回护士压主机上的白平衡键, 进行对白, 屏幕上显示OK即可。用尖刀片切皮肤小口约6 mm, 定位针穿刺, 缓慢刺入病变椎间隙透视确定后, 注入亚甲蓝约1 ml。穿刺针到位后, 沿穿刺针推入套管, 由细到粗逐级扩张, 并用环钻扩孔, 退出环钻插入工作套管, 插入椎间孔镜, 术中持续生理盐水冲洗, 镜下用各类咬钳取已染色的髓核组织并用射频电极消融、电凝, 修复破损纤维环, 镜下观察无活动性出血, 神经根松弛、硬膜囊搏动, 手术即可结束, 用1ml注射器注入弥可保和地塞米松混合液到神经根, 消炎消肿, 退出内镜和工作通道, 切口用快薇乔缝一针, 纱布包扎。
3 注意事项
3. 1 做好患者保护 患者均取俯卧位, 摆置时需注意悬空腹部, 体位垫表面用棉垫包好, 手臂保持屈曲功能位, 小腿用软枕垫高, 双膝盖垫气圈, 头部用头圈垫, 尽量保证患者的舒适度并注意患者的保暖。
3. 2 做好防水工作 术中需持续生理盐水冲洗, 故术前用有袋子的专用手术薄膜铺在手术野四周, 使袋子刚好能引水至台下接水桶内, 防止浸湿无菌单而污染。
3. 3 做好防射线的工作 术中需要经常行X线透视, 对患者及手术者会造成一定的伤害, 故手术者需戴铅帽、防护眼镜、围脖、穿铅衣。患者会阴部以下和颈部也需用铅衣进行遮挡, 减少不必要的伤害。
3. 4 整个手术过程中器械护士需稳、准、轻、巧、快地传递器械, 巡回护士密切观察患者的生命征和情绪变化。
4. 1 心理护理 患者因长期的腰腿痛, 造成工作和生活上的诸多不便, 心理负担大, 容易产生抑郁情绪, 加上对推间孔镜下手术这项新技术缺少相关方面的知识, 可能存在有顾虑;巡回护士术前看望患者的时候, 应该注意观察患者的情绪反应并给予相应的开导, 讲解手术成功的病例、手术的方法、优点, 减轻思想顾虑, 使患者树立信心, 保持良好的心态配合手术。
4. 2 体位训练 患者手术过程中取俯卧位, 为减少不适感, 术前体位训练很重要。体位训练前先讲解训练的目的、注意事项和训练的动作要点。通过训练使术中病变椎间盘后间隙增宽, 又能使呼吸更顺畅, 有利于手术的顺利进行。
4. 3 器械保养 椎间孔镜是近年来新开展的微创手术方式, 在仪器设备和手术护理配合管理方面提出更高的要求。椎间孔镜所需的仪器设备精细而且昂贵, 要求台上护士和清洗人员要倍加仔细, 术毕将线路收好, 清点好器械, 清洗时将各零件拆开, 各套管芯拔出, 遵循冲洗、酶洗、气枪水枪清洗、吹干、等离子灭菌的原则。
4. 4 专科业务 椎间孔镜器械昂贵及线路复杂, 配合难度大, 对护士的业务水平要求高, 一般要经过训练后才能参与配合此类手术。故专科护士不仅要了解相关的解剖知识, 对器械及手术步骤要做到心中有数, 并不断的总结经验, 交流探讨, 以适应微创手术的发展需要。
论文作者:张金兰
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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