【摘要】目的 观察瑞舒伐他汀对伴动脉粥样硬化的2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的影响。方法 对27例合并颈动脉粥样硬化的2型糖尿病患者在常规降糖治疗基础上予瑞舒伐他汀钙片治疗，疗程12周，观察治疗前及治疗12周后TC、LDL-C、HDL-C和IMT，并进行显著性比较。结果 治疗组TC、LDL-C水平较治疗前明显降低，HDL-C水平明显升高，IMT降低，与治疗前对比均有显著性差异(p＜0.05)。而对照组治疗前后比较则无显著性差异（p＞0.05）。结论 瑞舒伐他汀可显著降低2型糖尿病患者的血清TC、LDL-C水平，升高HDL-C水平，明显降低颈动脉IMT，表明其具有显著的抗动脉粥样硬化作用，可广泛应用于2型糖尿病患者，降低心脑血管事件发生率。
【关键词】瑞舒伐他汀 糖尿病 动脉粥样硬化
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0230-01
众所周知，动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，由于糖尿病患者动脉粥样硬化发生率明显高于非糖尿病患者，糖尿病已被认为是冠心病的等危症。多项研究证实调脂治疗能有效降低动脉粥样硬化患者心脑血管事件的发生率[1]。我们应用瑞舒伐他汀治疗伴颈动脉粥样硬化的2型糖尿病患者，并通过测定颈动脉内膜中层厚度(IMT) ，观察其对2型糖尿病动脉粥样硬化的影响，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月以来，按照1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病的患者，予降糖药或注射胰岛素治疗，血糖达标，颈血管彩超检测IMT≥0.8mm，排除急性心肌梗死、脑卒中、严重肝肾功能不全、感染、肿瘤、全身免疫性疾病、新近外伤或手术等。符合以上条件的患者计48例，随机分为治疗组和对照组。治疗组27例，男15例，女12例，年龄(68.4±7.9)岁。对照组21例，男13例，女8例，年龄( 66.7±8.3)岁。两组患者在性别、年龄、血糖、血脂等方面差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.2 方法
治疗组在常规降糖治疗基础上予瑞舒伐他汀钙片(托妥，南京正大天晴制药)10mg，每日1次，疗程12周。对照组只给予常规控制血糖治疗。
1.3 观察指标
两组患者治疗前及治疗12周后分别予检验空腹血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖、肝功能、肾功能和肌酸激酶(CK)，采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips iu22，探头S5-1）行颈血管检查，测IMT值。
1.4 统计学方法
计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血脂、IMT值比较
治疗前两组患者TC、LDL-C、HDL-C水平及IMT比较无显著性差异(p均＞0.05)；12周后，治疗组TC、LDL-C水平较治疗前明显降低，HDL-C水平升高，IMT降低，与治疗前对比均有显著性差异(p＜0.05)。而对照组治疗前后比较则无显著性差异（p＞0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后血脂和颈动脉内膜中层厚度（IMT）比较(x±s)
2.2 不良反应
治疗组有1例出现ALT一过性轻度升高，未超过正常上限2倍，继续服用至疗程结束，2例患者失访退出。两组患者治疗前后CK、血糖和肾功能变化均无显著性差异。
3 讨论
糖尿病是冠心病、缺血性脑卒中等动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素。动脉粥样硬化主要累及体循环的大中动脉，其中最易累及的大血管之一就是颈动脉，而在其发生发展进程中，动脉内膜最早被累及。研究显示，颈动脉ITM 是心脑血管事件的独立预测指标[2]，也为早期研究动脉粥样硬化提供了客观指标。他汀类调脂药物瑞舒伐他汀为甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，能够抑制内源性胆固醇的合成，通过调脂作用及调脂外作用多途径对抗动脉粥样硬化[3]，并可以稳定和消退动脉粥样硬化斑块，延缓动脉粥样硬化的进程。动物实验研究也显示，瑞舒伐他汀可显著改善糖尿病大鼠的内皮功能并抑制血小板活性[4]。ASTEROID 研究[5]表明瑞舒伐他汀治疗24个月通过降低LDL-C同时升高HDL-C进一步降低了冠状动脉内超声评估的冠状动脉狭窄程度。
本文研究表明，瑞舒伐他汀治疗12周可显著降低2型糖尿病患者的血清TC、LDL-C水平，升高HDL-C水平，明显降低颈动脉IMT，表明其具有显著的抗动脉粥样硬化作用，而且不良反应较小，依从性好，可以作为心脑血管疾病的二级预防用药，广泛应用于糖尿病患者，从而降低心脑血管事件发生率。
参考文献
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论文作者:朱正芳,张伟国,姚丽琴
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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