郭蕊1，2 周彤1，2 汪再庆1，2
（1成都军区八一骨科医院 四川成都 610091
2四川大学华西医院 四川成都 610091）
【摘要】目的：探讨胸腺瘤的MRI表现与WHO分型的相关性。方法：回顾性分析63例经病理证实的胸腺瘤的MRI表现，评价MRI在区分WHO分型方面的价值，并进一步对比胸腺瘤低度恶性（A-B1）与高度恶性（B2/B3）的MRI表现的差异。结果：63例胸腺瘤中A型7例，AB型27例，B1型7例，B2型13例，B3型(包括B2/B3和B2+B3型)共9例；血管受侵的共10例，心包受累的共20例，肺受累的共4例，心包积液2例，淋巴结增大的有4例.其中低度恶性与高度恶性胸腺瘤对比有意义的是：低度恶性胸腺瘤的平均横径为3.3（2～7.9），高度恶性胸腺瘤的平均横径约2.7（0.8～6.1）；而高度恶性胸腺瘤的周围组织更易受累（血管受累P=0.0317，心包受累P=0.04592，肺受累P=0.2318），边界多不清楚（P=0.04171）；低度恶性胸腺瘤多数表现为类圆形、边界较清。结论：低度恶性胸腺瘤多数为类圆形，边界较清；而高度恶性胸腺瘤更具有侵袭性，周围血管、心包多受累；除此之外，高度恶性胸腺瘤形态多不规则。
【关键词】恶性胸腺瘤；WHO分型；MRI
【中图分类号】R736.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0154-03
胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤之一[1]，但是其预后差异显著。胸腺瘤组织学分类较多，不利于其外科手术的选择及新的辅助治疗[2]。关于胸腺瘤的WHO分型与胸腺瘤CT或MRI表现的关系已有很多报道，但关于胸腺瘤的低度恶性(A-B1)与高度恶性(B2/B3)[3]的MRI表现特征报道的却非常少；本文针对恶性胸腺瘤的MRI表现与WHO分型的关系，以及其与胸腺瘤低度恶性与高度恶性的关系进一步探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
搜集华西医院2015年1月—2017年1月资料完整且经病理证实为胸腺瘤的病例共63例，年龄21～75岁，平均51.2岁。中A型7例，AB型27例，B1型7例，B2型13例，B3型(包括B2/B3和B2+B3型)共9例；其中有17例因怀疑重症肌无力就诊，16例因胸部不适或伴有咳嗽、咳痰就诊，4例因其他部位不适查出，另26例均体检查出。
1.2 检查方法
MRI检查使用西门子公司MAGNETOM Im-Pact1.5T磁共振机，4例仅行MRI平扫，70例均行MRI平扫+增强，使用体线圈呼吸门控，胸部横断面SE序列TR640ms，TE14ms，TSET2WI序列TR1400ms，TE120ms，T2WI脂肪抑制序列TR1400ms，TE120ms，层厚5mm，间距1mm，激励次数3次，矩阵512×512；矢状面TSET2WI序列TR1400ms，TE120ms和T2WI脂肪抑制序列，层厚5mm，间距1mm。激励次数3次。增强扫描，均经肘静脉注射Gd-DTPA（0.2/kg体重），于兴趣区行T，Wl横断位、矢状位、冠状位扫描。
1.3 统计学分析
在良恶性胸腺瘤的比较中，使用Mann-Whitney U检验比较肿瘤大小、肿瘤形状以及肿瘤的边界，并用Fisher精确检验进行比较肿瘤的血管、心包、肺的受累情况，以及增强后信号的强度、有无淋巴结肿大。P值＜0.05被认为是有统计学意义。
2.结果
在这63例患者中，WHO分型A型7例、AB型27例、B1型7例、B2型13例、B3型9例（包括B2/B3和B2+B3），低度恶性的有41例，高度恶性的有22例，见附表1，表2。
3.讨论
3.1 临床与病理
胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%，它起源于胸腺上皮，但不包括起源于生殖细胞、淋巴细胞、神经内分泌细胞及脂肪组织的肿瘤[4]。绝大多数胸腺瘤位于前纵隔，附着于心包，与纵隔大血管关系密切，少数发生在纵隔以外的部位，如胸膜、心膈角、肺实质、肺门或颈部。
胸腺瘤主要病理特征为混杂的细胞成分，包括胸腺上皮细胞和非肿瘤性淋巴细胞，各种细胞比例变化是组织学病理学分类的基础：1999年WHO对胸腺的组织学分型分为A型、AB型、B1型、B2型和B3型（2004年进一步修订）[5]。
3.2 胸腺瘤的MRI表现
既往一些关于胸腺瘤的的研究[6]提示：高度恶性胸腺瘤的形态不规则，呈分叶状，肿块各径线较大；而良性胸腺瘤的形态规则，呈圆形或卵圆形，肿块各径线较小，高度恶性胸腺瘤比低度恶性胸腺瘤更具有向周围组织侵袭的特征。
本次报道显示：A型多表现为类圆形，而B2型及B3型多表现为椭圆形或不规则形；另有报道指出仅有肿瘤大小在WHO分型方面有明显意义，大于7cm的肿瘤更倾向于B3型胸腺瘤。
高度恶性胸腺瘤周围组织更易受累（血管受累P=0.0317，心包受累P=0.04592，肺受累P=0.2318），边界多不清楚（P=0.04171）；低度恶性胸腺瘤多数表现为类圆形、边界较清；而本次数据提示低度恶性胸腺瘤横径较高度恶性胸腺瘤大。
1a 1b 1c
图1 AB型胸腺瘤：男，71岁，因胸痛两年加重伴气紧1月入院，MRI发现前纵隔大小约2.6cm×3.4cm×3.4cm的肿块。图1a、1b、1c分别示肿块T1WI等信号、T2WI混杂高信号，增强后明显不均匀强化，肿块边界欠清，其与升主动脉脂肪间隙欠清。
2a 2b 2c
图2 B3型胸腺瘤：男，58岁，因左侧眼睑下垂2月入院，MRI发现前纵隔大小约1.8cm×2.4cm×3.1cm的肿块。图2a、2b、2c分别示肿块T1WI等信号、T2WI混杂高信号，增强后明显不均匀强化，肿块边界较清。
4.结论
低度恶性胸腺瘤多数为类圆形，边界较清；而高度恶性胸腺瘤更具有侵袭性，周围血管、心包多受累；除此之外，高度恶性胸腺瘤形态多不规则。因此，MRI检查，能更早期发现胸腺瘤及时选择有利的治疗手段，并对预后有重要指导意义。
【参考文献】
[1]郭启勇.实用放射学，3版[M].北京：人民卫生出版社，2007:561-562.
[2] Marom EM.Advances in thymoma imaging[J].Thorac Imaging 2013,28:69-83.
[3] Sadohara J,Fujimoto K,Muller NL,et al.Thymic epithelial tumors;Comparison of CT and MR imaging findings of low-risk thymomas,high-risk thymomas,and thymic caicinomas[J].Eur J Radiol,2006,60:70-79.
[4]刘福生，刘彤华，主编.肿瘤病理学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，464-472.
[5] Rosai J,Sobin LH.Histological typing of tumours of the thymus.International histological classification of tumours,2nd edition[J].New York:Springer,1999.
[6] Yoshiyuki Ozawa,Masaki Hara,Masashi Shimahira,Keita Sakurai,Motoo Nakagawa and Yuta Shibamoto.Associations between computed tomography features of thymomas and their pathological classification[J].Acta Radiologica,June18,2015,0(0)1-8.
论文作者:郭蕊1，2,周彤1，2,汪再庆1，2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/5/10
标签：胸腺论文; 纵隔论文; 心包论文; 高度论文; 肿瘤论文; 肿块论文; 边界论文; 《医药前沿》2019年7期论文;