案例教学法在护理教学中的SWOT分析
郑思娣，李静芝
（广东药科大学 护理学院，广东 广州）
摘 要： 案例教学是一种异于传统讲授式的教学方法，其具有较强的实践应用性。本文通过案例教学法在护理教学中的SWOT分析，明确了案例教学法的优劣势以及面对的机遇与挑战，并进一步为提高护理教学中的案例教学水平提出建议。
关键词： 案例教学法；护理教学；SWOT分析
一 引言
案例教学法最早起源于古希腊著名思想家和教育家苏格拉底的“问答法”，其方法是围绕某个问题，根据学生掌握知识的情况进行平等的讨论，发挥学生的思考问题、分析问题的能动性，从而得到问题的结论。案例教学法是由美国哈佛商学院所研发出的独特课堂案例形式的教学方法，于1871年应用于美国哈佛大学法学院。案例教学法使其从传统课堂教学中的以“教”为中心转变为以“学”为中心，并取得了较好的效果[1]。
20世纪80年代，案例教学法开始应用于我国，因其独特的教学效果被广泛应用于法学、管理学、建筑学、社会学、医学等领域，并得到了广泛的认可。随着我国护理教育的发展，案例教学作为一种新的教学手段，已逐渐应用于我国护理教育教学理念中，对培养学生批判性思维具有良好的促进作用[2]。国外研究[3]表明案例教学法能使护理学生获得专业能力的同时发掘同伴的潜能，培养其批判性思维和压力管理技能，为其在未来实践创造良好的环境。我国学者[4]研究认为，案例教学法有助于提升护生学习效率，提高其综合能力，培养其职业素养，从而实现良好就业。当案例教学与其他教学方法结合进行运用时，更能促进学生其培养临床思维及掌握理论知识[5,6]。因此，案例教学法的开展，符合护理教育发展的需要。
目前，案例教学法已被广泛应用于基础护理学、内科护理学、儿科护理学、临床护理带教等。例如，梁伟芳等[7]研究表明：在基础护理学实验教学中应用案例教学法效果较好，可有效调动学生学习积极性；黄素坤在骨科护理教学中采用案例教学法能够有效增进师生交流，提升护生兴趣，培养护生的自主学习能力、临床思维能力及交流能力，从而取得更好的教学效果[8]。护理教学应用案例教学法是指教师在课堂上结合临床案例，向学生做诱导性的提问，并进行多方面多层次讨论和研究，以达到从临床案例具体情况中发现、分析、掌握相关疾病的护理理论知识以及培养其临床思维。但是，当其应用不当，极易发生目标偏差，变成只有案例的“故事课”；同时，我国护理教育中案例教学法仍处在探索阶段[9]，缺乏系统性、规范性、拓展性。因此，为探讨案例教学法在护理教学中的优劣势、机遇与挑战，促使其渐趋成熟，促进为护理教育改革，并为提高护理教学中的案例教学水平提出建议，本文将运用美国旧金山大学管理学教授海因茨·韦里克提出的SWOT分析[10]工具把各种因素相互匹配加以分析，从研究对象中得出全面、系统、准确的认识，并获得相应的结论和对策。
二 案例教学法在护理教学中的SWOT分析
（一）优势分析
1.创建教学实践环境，有利于调动学生学习的兴趣
此外，为了保障农田水利能够进行大面积的喷射，应在喷灌机的上面安装喷头，确保喷灌机能够大面积的喷灌，克服局限性的影响。在设计农田灌溉路线的过程中，可对其自由设计，如自动的移动喷灌机，通过不断移动喷灌机使农田水利的各个方位和方向达到灌溉的效果。
兴趣是推动人认识事物、探索真理的重要动机，学生强烈学习欲望和动力主要来源于对课程本身的兴趣。传统的教学模式师生互动少，课堂沉闷，不能调动学生学习的热情；而案例教学中所选取的案例均为临床真实案例，具备真实的情景和完整的情节，可以给学生带来真实的感受，创建了拟真的实践情景，激发学生学习的兴趣，培养学生认识问题、分析问题、解决问题的能力，深化学生对知识的理解程度。我国学者[11,12]研究亦表明案例教学法能够增加护理教学与实际之间的联系，增加学生的学习兴趣与能力。因此，案例教学法的开展为学生创建一个拟真的临床实践情景，提高学生对知识的理解能力，激发学生的学习兴趣，对护理教育具有重要的指导意义。
2.加深理解，培养学生理论联系实际的能力
传播科技成果 传承浙江精神——寄语“八八战略”实施15周年暨期刊新栏目《生态环境气象》诞生 张晓晨、《浙江气象》编辑部(4∶48)
护理教育是多元学科综合教育，理论部分的内容比较抽象，而实践部分的内容因缺乏实践经验而显得更加晦涩难懂。护理传统教学模式主要以学生在课堂上单相听取老师讲授，知识点的学习大多都是依靠死记硬背，内容枯燥且晦涩难懂，而案例教学法是在教师的指导下，根据学生目标要求，利用案例引导教学活动，组织学生学习、研究和探讨的一种教学方法，具有针对性、实践性、启发性、研究性和实效性强的特点[13]。案例教学因具有实践性等特点，使其成为联结理论与实践的桥梁。国外学者研究[14]表明案例教学法可模拟实际临床工作中发生的各种问题，将抽象的知识转向实际应用，加强护生理论联系实践的能力；国内学者研究[15]亦显示出案例教学法能将理论和实践有效结合，使学生逐步形成临床医护人员实际工作中的思维模式，使其在模拟的氛围中进行深入分析，为今后的实践能力打下坚实的基础。
高校的人才培养计划对各门课程的总学时作出了明确的规定。在传统教学是按照课本各章节内容，由教师对学生进行知识讲授，教师能控制课程讲授的进度，在较短时间内向学生传授大量系统的科学文化知识。而案例教学法需要进行分析、讨论、拟真实践、点评等，这能使学生对教学内容有更深刻的理解。由此可见，对相同内容的讲解，案例教学法需要更多的课时。所以采用案例教学法时，需要教师在教学安排上做出一定的调整，合理安排时间，这对教师顺利完成教学任务提出了更高的要求。
2.硬件设施不断的更新为案例教学法实施创造了条件
传统的护理教学模式以大班授课为主，教师直接将知识灌输给学生，学生通过自我吸收，形成自我的知识架构，这期间学生间缺乏有效的沟通与交流，学生团队意识不强。而案例教学法以小组讨论[16]方式最为常见，因我国的教学情况，小组人数一般以10人以下比较合适，小组成员处在讨论情景中，成员间充分沟通交流，充分发掘每一位成员的潜能，探讨问题的解决方法，在相互配合中建立团队意识。
1.高校教学改革为案例教学法实施提供了机遇
（二）劣势分析
护理教育中案例教学法的实施不仅要求教师具备扎实的专业基础和娴熟的工作技能，还必须具有丰富的临床经验。但自2000年来，高级护理人才被国家列为紧缺人才，并且随着护理行业的发展，自2004年以来，我国高校护理专业每年扩招10%-15%[17]，这导致高校护理专业教师紧缺；同时，高校专职护理教师因其编制在学校，岗位亦在学校，临床实践机会很少，导致其理论与实践之间相差越来越大[18,19]，而案例教学法要求教师在具备扎实的理论基础同时有较好的临床思维以及实践能力，这使具备实施案例教学的护理专业教师的越来越紧缺。
案例教学法源于临床实践，也将应用于临床实践，其方法注重实践性和应用性，把理论知识和护理实践有机地结合，使护理教育不仅注重理论的系统性和完整性，更注重其理论的实践性，有效引导学生将理论知识运用到案例分析之中。
急性左心衰竭是急性心力衰竭中较为常见的疾病，其发病迅速，如不及时治疗具有进行性恶化趋势，发病后需要尽早采取治疗措施以保证患者的生命安全。发生左心衰竭后患者的心排出量急剧下降，从而致使左心排出效率下降，患者的毛细血管和肺静脉的压力升高，血管渗出液大量进入肺间质和肺泡中，导致气体交换障碍，组织器官缺血缺氧[3]。死亡率较高.目前，临床通过药物治疗，已取得较好的临床效果，但病情发展过于迅速，急性心力左心衰患者的治疗方法及预后恢复已引起人们的高度关注，寻找更为合理的治疗流程，有效的治疗手段和尽早目标化管理已成为急诊工作人员的研究重点。
2.师资力量有限
近年来，儿童性早熟发病率呈快速上升之势。常见的不规范诊治情况有：不做GnRH激发试验，只要有性早熟的表现就用GnRHa，而GnRHa对下丘脑－垂体－性腺轴没有启动的外周性早熟是没有治疗意义的；有的性早熟进展缓慢，骨龄大致正常，不需要GnRHa治疗，有的医生也盲目用了GnRHa；治疗过程不检测，剂量过小没有有效抑制性发育进程；治疗过程随意终止，性发育情况反弹后又开始治疗，造成性发育进程波动。
1.案例教学需占用较多的课时
3.案例库建设滞后
案例库的建设是保证案例教学效果的关键环节。护理案例库的建立与完善，是提高护理人才培养质量的保证。然而，目前在案例编写与选择中存在编写不够周全、选择不够适恰、类型不够丰富等问题，使其在实际运用过程中阻碍了案例教学的发展[20]。同时，国内没有相应的护理案例库，部分教师自行编写案例，需花费大量时间并且需要各方面的配合，许多高校尽管重视案例教学的应用，但在案例的收集、整理和分析等方面比较滞后，导致案例陈旧，缺乏代表性[21]。因此，建立护理教学专用的具有代表性、典型性及能生动体现教学内容的案例库显得至关重要。这就要求高校增加案例库建设的人力以及财力的投入，同时，拓宽案例来源的渠道；再者，需要组织一批高水平的学者编写，才能使案例教学有例可用。高质量案例库的建立是案例教学效果充分发挥的重要条件。
像宋国朴一样在景区打工的村民还有不少，有看大门的、管停车场的、守护河道安全的。景区每年夏季招聘150多人从事旅游服务，还有更多村民做起漂流鞋、喷水枪等漂流用品生意。“漂流景区一开业，整个村子都忙起来了，一个夏季的劳务及经营收入能突破1000万元。”曾兆童说。
（三）机遇分析
另外，案例教学法对教师提出了更高的要求。传统教学中教师只需要备课，把知识讲明白即可，而案例教学法对教师知识面的宽度和深度都有很高的要求。在案例选取阶段，教师要立足于临床，广泛猎取临床案例，并结合教学目的和教学内容进行筛选和编制；在小组讨论阶段，教师不仅要合理安排课时及分组，而且要在专业的角度下引导学生进行思考、加强师生互动、活跃课堂气氛，同时提高其学习效率；在点评阶段，教师要针对讨论所提出的方案进行点评以及归纳总结。这对教师教学能力提出了更大挑战，但是这也有利于进一步提高教师对理论知识的理解与认识、培养教师开创性思维能力、积累更多临床实践经验、提高教师课堂驾驭能力等。由此可见，案例教学法能实现真正的教学相长[4]，促进教师理论业务水平的不断提高。
为适应新时代对护理人才的要求，高校护理教育需要大力开展教学改革，应用效果好的教学方法，从而提高学生的临床实践能力、自主学习能力、解决问题能力等。而案例教学法中实践性、启发性、研究性等特点[13]，使得案例教学法在护理教学中的应用在培养学生的临床实践能力、自主学习能力、独立解决问题能力等具有独特性。这与我国《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》中提出的要全面落实科学发展观，切实把高等教育的重点放在提高质量上，将“人才培养模式改革取得突破，学生的实践能力和创新精神显著增强”作为建设目标之一，倡导启发式教学和研究性学习等政策相符合[22]。由此可见，国家高等教育改革建设方向为案例教学法在护理教育中的推行提供了机遇。
3.培养学生团队意识，促进教师理论业务水平的提高
随着我国高校办学能力和水平的不断提升，高校里的硬件设施也在更新换代中，如多媒体教室、案例数据库等教学设施配备与改善，为案例教学法在护理教育中的实施提供了有力的硬件支持。同时，随着“互联网+”概念[23]的提出，建立以互联网为媒介、资源共享型护理案例库，响应了新时代护理事业发展规划要求，而护理案例库的建立能为案例教学法提供坚实的基础。
十八年过去，年轻的大梁再次站到我的面前。我又揉揉眼睛，身子欠到前面，睁大双眼盯着他。一样的国字脸，鼻梁笔挺，眼睛清亮，左耳残缺了半个月亮，——这是我的狼剩儿啊！我找了十三年，唤了十三年，想了十三年，娘到底还是把你找到了！我僵直地坐在那儿，眼泪直往下淌。
（四）挑战分析
1.其他教学方法的发展对案例教学提出了更高的要求
随着时代的发展，PBL教学、情景教学、微课教学、翻转课堂等教学方法在护理教学中得到了广泛的应用，并取得了良好的效果。如PBL教学法已普遍应用于护理基础、护理查房以及护理临床等课程中，其不仅能够提高学生的临床护理知识水平与实践操作水平，优化教学效果，而且还能提高学生对自我学习效果的满意程度[24,25]。另外，单一的教学方法已不能满足护理教学的需求，两种或两种以上的教学方法相结合成为护理教育发展的趋向[6,26-28]。因此，案例教学需要不断的改进与完善，才能在这时代的潮流中脱颖而出。
2.教师对案例教学存在的误区对其发展提出更大的难题
总体而言,改进的BGM方法的调整思路是在保持原繁殖模空间结构的基础上,根据与湿对流区域相关的物理量分布对水平结构做微调,加大湿对流区域的扰动振幅,提高预报场的敏感度,以期捕捉到增长最快方向上的小扰动作为初始扰动。
案例教学是一种教学工具，用于医学各个领域，有助于学生将理论知识与临床实践相联系起来，使学生能从案例中发现不断变化的病情，从而给予相应的护理[29]。然而，当这一教学工具使用出现误区，其实际的效果将无法体现。
当前，由于教师对案例教学法的内涵缺乏深入的理解，或者仅仅把案例教学法理解为纯粹的案例分析，从而导致一部分教师对案例教学法都存在一定的误区。首先，教师容易将课堂的举例说明与案例教学法相混淆；再者，部分教师会过多的使用案例，极易导致目标偏差，使课堂变成了只有案例的“故事会”；最后，更多的教师并未真正践行案例教学法中“学生为主体，教师为主导”的教学模式，教师在教学中仍然扮演者绝对权威的角色，更注重“填鸭式”教学，缺乏对学生的引导，导致学生无法发挥其主观能动性。这致使案例的加入仅仅增加了课堂故事性和趣味性而已，并未发挥出案例教学法的启发性和学习的主动性作用，学生的综合学习能力、批判性思维能力、独立思考能力等没有本质上的提升。
根据《膝关节功能评价标准》[3]中的相关内容对两组的康复效果进行评估：（1）优：，关节活动度超过100°。（2）良：关节活动度为81°～100°。（3）中：关节活动度为51°～80°。（4）差：关节活动度小于50°。
因此，为了充分发挥案例教学法的效果，这就要求教师对案例教学法具有正确的认识。为纠正教师对案例教学法内涵的理解，一是要求高校对任课教师进行系统案例教学方法培训，使教师正确解读案例教学，提高案例教学水平；二是进行校校合作，定期进行先进的案例教学经验交流、学习；三是通过与医院、社区服务中心等机构进行合作，建立教师产学研实践场所，丰富教师临床经验，防止教师出现理论而与临床实践脱节而影响案例教学的顺利实施。
3.案例教学对学生、教师提出了更高的要求
案例教学法是以学生为主体，教师为主导的小组讨论式教学方法。因此，案例教学的效果受到学生适应性强弱、教师业务素质的高低影响。
在学生方面，案例教学法需要学生在课前预习老师下发的案例、了解相关知识、查阅相关资料等。在课堂上，学生是要发挥主观能动性，融入案例所创建的情景中，将案例与理论知识相结合，进行学生间或教师与学生间的充分讨论，最终得到解决问题的方法。课后，学生需要再次巩固复习以及反思，最终构建符合自己的护理知识体系。另外，案例教学法对于性格内向、学习基础较弱、沟通表达能力不强的学生有一定的影响，这样会对能力弱的同学产生一定影响。因此，案例教学需要学生转变学习方式，走出自我禁区，发掘自我潜能，在老师的引导下，发散思维，不断提高自身综合学习能力。这对学生提出了更高的要求。
由于车辆段占地巨大，工期进度紧，将各分区按照每5000m2进行区段划分，由3个班组流水搭接作业。回填顺序从里至外分别制定了运土车辆的进出线路，避免交叉施工。针对重车轮迹长期行驶导致已回填路面遭到破坏的情况，采取置换回填。在3个班组分段搭接处，每层预留接缝台阶，碾迹重叠1m，上下层错缝距离大于3m。
在教师方面，案例教学法的顺利开展需要教师具有坚实的理论知识、深厚学术功底等，在组织协调能力上，需要较强的组织能力、临场发挥能力、引导能力等。这就要求教师不断的学习，全面提升自身理论与实践的能力。同时针对不同的层次的学生群体采用不一样的案例教学方式、合理分配课时、合理的调整教学进度等。这都对教师教学提出了更高的要求。
三 总结
综上所述，通过SWOT分析，在护理教学中应用案例教学法既有优势也有劣势，但总的来说是优势大于劣势、机遇大于挑战，同时我们不能忽视劣势和威胁。教学方法是服务于教学目的的，案例教学法以其生动、形象、真实升华了其教学效果；以其理论联系实际、提高学生学习积极性等效果，弥补了传统讲授法空洞传授理论的缺陷和学生实践能力的不足；以其启发性教学方式，培养了学生自主学习能力、独立思考能力、评判性思维能力等，有助于高质量护理人才的培养。随着我国护理行业的发展以及高等教育改革，案例教学将在未来护理教育中起到重要作用。
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SWOT Analysis of Case-Based Teaching in Nursing Education
ZHENG Si-di, LI Jing-zhi
(School of Nursing, Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou, China)
Abstract： Case-based teaching is a teaching method different from traditional teaching, which has strong practical application. Through the SWOT analysis of case-based teaching in nursing education, this paper clarifies the advantages,disadvantages, opportunities and challenges of case-based teaching, and further proposes to improve the case-based teaching level in nursing education.
Key words： Case-Based teaching; Nursing education; SWOT analysis
本文引用格式： 郑思娣,等.案例教学法在护理教学中的SWOT分析[J]. 教育现代化,2019,6(68)：181-184,190.
DOI： 10.16541/j.cnki.2095-8420.2019.68.062
基金项目： 广东省研究生教育创新计划项目：精神科护理学及相关课程案例库建设（编号：2017QTLXXM26）；广东药科大学校级教育教学改革立项项目：基于案例教学的翻转课堂教学模式设计与实践研究（序号8）。
作者简介： 郑思娣，女，广东省茂名市人，硕士在读，研究方向：慢性病护理。
通讯作者： 李静芝，副教授。
标签：案例教学法论文; 护理教学论文; SWOT分析论文; 广东药科大学护理学院论文;