武警黑龙江省总队医院 黑龙江 哈尔滨 150076
摘要：目的：分析消化内科急性腹痛的临床诊断方法，为后续临床治疗提供参考依据。方法：对74例消化内科急性腹痛患者诊断及治疗进行分析。结果：根据对74例消化内科急性腹痛患者的临床诊断，患者的主要病症为急性肠胃炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、细菌性痢疾及急性心肌梗死等。上述病症均会引起急性腹痛的症状，以急性肠胃炎和急性肠梗阻较为常见。患者临床治愈率为98.65%；死亡1例，为急性心肌梗死患者，病死率为1.35%。结论：由于引发急性腹痛的原因非常多，内科医生应不断提高诊断水平，通过全身性的检查逐步对病因进行排除得到准确的诊断结果，提高患者的临床治愈率。关键词：腹痛诊断；急腹症诊断；内科急诊
Clinical Diagnosis and Analysis of 74 Cases with Acute Abdominal Pain in Patients with Gastroenterology
Abstract: Objective: To analyze the clinical diagnosis of acute abdominal pain in gastroenterology and provide reference for clinical treatment. Methods: 74 cases of acute abdominal pain in patients with gastrointestinal diagnosis and treatment were analyzed. Results: According to clinical diagnosis, the main symptoms of patients were acute gastroenteritis, acute intestinal obstruction, acute cholecystitis, acute appendicitis, acute pancreatitis, peptic ulcer, bacillary dysentery and acute myocardial infarction. The above symptoms can cause symptoms of acute abdominal pain, acute gastroenteritis and acute intestinal obstruction are more common. The clinical cure rate was 98.65%. One patient died of acute myocardial infarction. The case fatality rate was 1.35%. Conclusion: Because of the many causes of acute abdominal pain, physicians should continuously raise the level of diagnosis, gradually eliminate the cause by systemic examination to get accurate diagnosis results and improve the clinical cure rate of patients.
Key words: Abdominal pain diagnosis; Acute abdomen diagnosis; Internal medicine emergency
在现如今的消化内科疾病中，急性腹痛症是较为常见的疾病，该病症在临床上主要的特点是：发病急、病情变化快、复杂性高、诊断错误率高。在急性腹痛症状的诊断上，医生应该根据患者的具体情况安排必要的主要检查和辅助检查，提高诊断的正确率，从而针对患者的病情实施科学的医疗措施。本文将74例急性腹痛患者作为研究对象，深入分析患者的临床资料，总结诊断方法，为后续的临床诊治提供参考。
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1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年1月至2017年12月收治的74例急性腹痛患者作为观察对象，所有患者均出现不同程度的腹痛、呕吐等症状，其中男性42例，女性32例；年龄18至77岁，平均（40.13±5.42）岁；病程为2小时至1周。通过与患者及其家属进行沟通，能够确认患者中存在心脏病6例、高血压14例、糖尿病11例、近期做过腹部手术13例，而其余30例患者的病史与手术史情况均不明确。
1.2方法
对于急性腹痛症状来说，大多数情况采取“从重思维”的指导。对所有患者进行血常规、尿常规、粪常规及血液生化的检查，根据患者的临床表现选择性地使用B超、X射线及心电图检查，必要情况下使用胃镜和肠镜检查；对于生命体征较为平稳、意识清楚的患者通过详细询问患者的病症，包括年龄、病史及并发症情况，对于患者的发病情况、并发症的发生等进行详细检查，必要情况下可以实施诊断性腹腔穿刺；对于病情症状非常严重，腹痛伴大汗、面色苍白、心脏不适及各项身体体征异常的患者进行心电图、心肌酶等检查，立刻采取抢救措施，有目的地进行吸氧、建立静脉通道。
2.结果
74例患者中出现误诊2例，出现延迟诊断3例，5例患者中有1例为尿毒症，1例为急性盆腔炎，1例为急性阑尾炎，1例为腹膜炎，1例为糖尿病酮症酸中毒。74例患者诊断总有效率为93.24%，74例消化内科急性腹痛患者治疗显效58例，有效15例，无效1例，总有效率为98.65%。
3.讨论
急性腹痛是急诊内科中常见的疾病之一，其症状主要表现为突发型的腹部疼痛，腹腔内外器官发生器质性病变是造成急性腹痛的主要原因。根据患者的临床表现和医生诊断时的主观判断,在临床中较为容易出现误诊和漏诊。由于内科急性腹痛为功能性腹痛，需要通过药物进行干预；而外科的急性腹痛大多是由于器质性病变造成的，需要及时采取手术进行治疗。在实际工作中，医生需要更加认真谨慎，根据患者的具体症状、发病时间和实际情况等因素进行综合评估，通过系统化的临床检查确诊，以确保采取最佳的手段进行治疗。举例来说，急性腹膜炎多发于穿孔、腹腔中脏器炎症出现急性加重造成的疼痛，临床表现为发热、腹部压痛、反跳痛等，伴随出现牵涉痛，随着体位变化、咳嗽、加压等疼痛也发生改变；脏器梗阻或者扩张引发的腹痛主要临床表现为阵发性疼痛或是绞痛，异常剧烈；而腹腔中血管梗阻引发的疼痛同样剧烈，多发于肥胖、高血压、糖尿病患者或是术后。
医生在诊断过程中必须采取“从重”原则，在最短的时间中对患者的病情作出基本的正确的判断，为病情危重的患者争取更多的抢救时间。在本研究中，所有患者在入院后立刻进行尿常规、血常规、粪常规、血压、血糖等基本生命体征检查，然后根据病情的轻重不同采取针对性处理。通常情况下，内科医生会根据患者的症状和检查结果在30分钟之内进行初步判断，选择合适的检查项目及治疗方案。经过治疗，患者情况相对稳定之后，对引发急性腹痛的因素进行分析，辨别重大疾病的影响，并做好应对急性突发事件的准备。对于临床表现不明显的患者，由于难以确认病因，一定要密切关注，对患者的病情和生命体征进行检测，尤其是用药之后的面色变化、腹部症状、心率、血压、体位等指征，全面掌握患者的病情变化过程。必要情况下重复进行检查，最大程度正确判断病因，为患者进行具有针对性的诊治。
随着社会生活的变化，各种因素造成的急性腹痛发病率不断上升，病死率也呈增长趋势，受到广大医疗工作者的重视。在本研究中，对所有患者采取科学的临床诊断，在判断病情基础上应用针对性的治疗措施，74例急性腹痛患者中有73例得到成功救治，均已康复出院，临床救治有效率达到98.65%，仅1例急性心肌梗死患者死亡，通过“从重”原则、综合性诊断和对症治疗对于急性腹痛具有很好的干预治疗效果。
参考文献
[1]安玲玉.急诊内科老年急性腹痛的70例临床诊治分析[J].医学美学美容，2015（2):735.
[2]刘欣.消化内科急性腹痛患者128例临床诊疗分析[J].中国现代药物应用,2014，8(18):91-92.
论文作者:吕芙蓉 郑晓红 曹茂荣
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷1期
论文发表时间:2018/6/22
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