天津市南开医院内镜诊疗中心 天津市 300100
摘要：目的 探讨口鼻套取器在鼻胆管引流术中的应用价值。方法：将99例因胆总管结石行鼻胆管引流术的住院患者随机分成口鼻套取器组（n=50）和导丝介入法组（n=49），比较两组的一次性套取成功率、套取时间及相关并发症发生率。结果 一次性套取成功率口鼻套取器组高于导丝介入法组（P＜0.05）；口鼻套取器组套取时间比导丝介入法组短（P＜0.05）；传统导丝组咽喉部粘膜损伤率高于口鼻套取器组（P＜0.05）；鼻出血，引流管打折及脱出并发症发生率两组对比没有统计学差异。结论 口鼻套取器在鼻胆管引流术中不仅提高了一次套取成功率，还缩短了套取时间，使器械护士（操作者）可以更加简单、便捷的进行此项操作，同时减少患者的咽喉部粘膜损伤，提升患者的满意度。
关键词：口鼻套取器；胆总管结石；鼻胆管引流术；逆行性胆管造影
经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic naso-biliary drainage，ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的一种创伤小、起效快、具有侵入性的一种治疗方法，国内外均有报道【1 2】，是较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。当器械护士配合医生将鼻胆管成功置入胆管后，常规内镜中心器械护士应用导丝介入法完成鼻胆管口鼻交换。此方法一次性套取成功率不高，操作费时，口咽部粘膜易损伤出血，将本内镜中心发明专利口鼻导管套取器及导丝介入法完成操作进行前瞻性随机对照研究，探究更有优势的操作器械和方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2016年12月在我院内镜诊疗中心治疗胆总管结石需要实施鼻胆管引流术的患者99例，其中男性34例，女性65例，年龄28～70岁。随机分成口鼻套取器组（n=50）和导丝介入法组（n=49）。两组患者的性别、年龄、病种等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均采用4.2mm钳道的型号为富士ED-450XT5的十二指肠镜，鼻胆管，前端为猪尾型或直型较为常见，根据胆管粗细及治疗需要选择合适的鼻胆管。两组均将鼻胆管置于胆总管内，另一端经过十二指肠、胃、食道、咽部留在口腔外侧。对照组：将斑马导丝随机弯成大小适宜的弧形圈，左手将此弧形圈轻缓放入患者口腔内，触及咽后璧后保持不动，右手将带侧孔胶皮导管（带侧孔一头朝向里面）经其中一侧正常鼻孔插入，插入置咽后壁位置，轻拉斑马导丝，将带侧孔的胶皮导管带出口腔，此时将口腔外侧的鼻胆管头端插入胶皮导管的侧孔内，轻拽鼻腔外侧胶皮导管，将鼻胆管一同带出鼻腔，为患者取下固定牙垫，采用蝶形固定于鼻部及脸颊部。观察组：采用口鼻导管套取器，其一端是塑料手柄，另一端是圆形端头压舌部，内置导丝通道，手柄尾端设置自由伸缩的推拉杆，随着推拉杆的伸缩，内置导丝也随之伸缩。观察组成功将鼻胆管放置胆总管后，左手持口鼻导管套取器的手柄位置，轻缓将压舌部放入口腔内，同时压住舌根部，右手将手柄尾端的推拉杆向前推，此时内置导丝被推出至咽后壁，将带侧孔的胶皮导管自鼻腔插入，插入至咽后壁，轻拽口鼻导管套取器，将带侧孔的胶皮导管带出口腔，此时将口腔外侧的鼻胆管头端插入胶皮导管的侧孔内，轻拽鼻腔外侧胶皮导管，将鼻胆管一同带出鼻腔，结束操作。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
一次性套取成功率口鼻套取器组高于导丝介入法组（P＜0.05）；口鼻套取器组套取时间比导丝介入法组短（P＜0.05）；传统导丝组咽喉部粘膜损伤率高于口鼻套取器组（P＜0.05）；鼻出血，引流管打折及脱出并发症发生率两组对比没有统计学差异（P＞0.05）。
3 讨论
随着生活水平及医疗水平的日益提高，患者的健康意识及自我保护意识也在日渐加强，更多的患者会选择内镜下治疗胆总管结石，因为内镜下治疗胆总管结石是微创、新型的治疗方法，它的优点在于痛苦小、恢复快、治疗方法便捷、安全，同时治疗效果非常显著。其中鼻胆管引流术是治疗胆总管结石中非常重要的术式之一，其最重要的步骤之一就是器械护士（操作者）完成鼻胆管自口至鼻的转换。对照组的方法易使患者出现恶心、呕吐、呛咳的危险，反复套取不仅会使咽后壁黏膜损伤出血，还会引起患者的反感及对操作者的不信任感，甚至会有器械护士（操作者）被咬的风险。观察组的方法简单、便捷、同时可以减少对患者咽后壁的刺激，减轻患者的痛苦，提高工作效率的同时，提升了患者对医院及医护的满意度。实验证明，观察组采用口鼻导管套取器的方法在套取鼻胆管成功率和套取时间上均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
有随机对照研究[3，4]是采用ERCP术中所使用的导丝介入法，平均所需时间为1.3min，一次成功率比传统的应用卵圆钳或徒手操作高，减少了患者咽喉部刺激及操作者被咬手的发生率。导丝介入法无需额外增加耗材，取材方便，而且提高了患者的舒适度，是优选方法[5]。本研究在熟练掌握了导丝介入法的基础上，在改进操作器械，应用专利产品口鼻导管套取器操作（专利号：ZL 2010 2 0136861.X），平均套取时间为0.69min，大大减少了操作时间，并且避免了因导丝锐利易导致患者鼻咽部粘膜损伤，另外也减少了锐利导刺破操作者的风险，对患者及器械护士都起到保护作用。
综上所述，口鼻导管套取器在套取成功率和套取时间上均优于导丝介入法，适宜在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]Fogel EL，Sherman S，Park SH，et al.Therapeutic biliary endoscopy.Edoscopy，2003，（35）：156-163.
[2]李兆申，许国铭.诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理.中华消化内镜杂志，2002，19（2）：77-80.
[3]温素莲，李春燕，李静. 2种方法应用于鼻胆管口鼻转换时的对照研究.中国实用护理杂志.2010，26（7B）.26-27
[4]黄茵，曾婷.导丝介入法在胆道梗阻患者内镜下鼻胆管引流术中的应用.中华胃肠内镜电子杂志.2014，1（2）：27-19
[5]Kawakami H，Kuwatani M，Onodera M，et a1.Endoscopic nasobiliary drainage is the most suitable preoperative biliary drainage method in themanagement of patients with hilar cholangiocarcinoma．J Gastroenterol，2011，46（2）：242-248．
论文作者:陈昊昊,宋丽媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：胆管论文; 导管论文; 患者论文; 胶皮论文; 方法论文; 成功率论文; 总管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;