常宁市中医院 湖南常宁 421500
【摘 要】目的：探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床效果。方法：从本院2016年1月至2018年1月期间诊治的急性上消化道出血患者中选取94例作研究对象，并按照给药方案不同分组：对照组（n=47）单纯口服奥美拉唑治疗，研究组（n=47）则在口服奥美拉唑基础上静滴奥曲肽，就2组患者治疗1周后的止血效果、平均止血时间以及再出血率进行统计学分析。结果：①研究组患者的止血治疗总有效率是97.87%，高于对照组的82.98%（P＜0.05）；②研究组患者的平均止血时间是（21.35±2.31）h，短于对照组患者的平均止血时间（26.18±3.86）h（P＜0.05）；③研究组患者再出血率是4.26%，低于对照组的19.15%（P＜0.05）。结论：奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床效果确切，且止血快，可预防再出血，值得借鉴。
【关键词】奥美拉唑；止血时间；奥曲肽；再出血率；急性上消化道出血
急性上消化道出血，作为临床常见急性病症，以呕血、黑粪为主要临床表现，多因食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、胃癌等，可发生于任意年龄段[1]。急性上消化道出血发作时，有病情危急、出血量大等特点，患者容易因失血过多而并发休克，特别是老年病人，因病发而死亡的风险较高[2]。目前，药物治疗为本病常规治疗手段，往往因口服奥美拉唑配合胃内降温等方式治疗，但效果有限，建议联合生长抑素类药物如奥曲肽等治疗，以加强对上消化道出血的控制，优化药物治疗效果。本研究旨在明确奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的临床效果，对一组符合急性上消化道出血纳入标准的病例进行分组对照分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组急性上消化道出血患者共94例，均为2016年1月至2018年1月期间纳入本研究，依据治疗方案不同分成对照组、研究组。对照组共47例，男23例，女24例；年龄为28~69岁，平均年龄为（49.92±4.65）岁；出血原因：急性胃黏膜损伤11例，食管胃底静脉曲张15例，消化道溃疡21例；研究组共47例，男24例，女23例；年龄为27~69岁，平均年龄为（49.88±4.26）岁；出血原因：急性胃黏膜损伤12例，食管胃底静脉曲张15例，消化道溃疡20例；2组患者出血原因、性别分布以及年龄等基线资料的统计学对比结果提示存在同质性（P＞0.05），可作对比。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①患者均存在黑便、呕血等症状，结合病史询问等明确诊断为急性上消化道出血；②病例资料相对完整；③意识清晰，可主动配合治疗；
（2）排除标准：①对本实验用药存在禁忌症；②参与本研究前接受过实验用药治疗；③合并肾功能不全者；④合并上消化道周围脏器出血者；
1.3治疗方法
2组患者入院后，均接受常规补充血容量治疗；在此基础上，对照组患者单纯口服奥美拉唑肠溶胶囊（厂家：常州四药制药有限公司；规格：20mg*14s；批准文号：国药准字H10950086）治疗，每次20mg，每日2次，每日早晚各服用一次，连续用药7d；研究组患者则在口服奥美拉唑肠溶胶囊基础上，取100μg醋酸奥曲肽注射液（生产企业：北京百奥药业有限责任公司；规格：0.1mg；批准文号：国药准字H20061309）溶入20ml生理盐水中进行静脉滴注给药，每隔12h滴注一次，连续给药4d，其余3d则单纯口服奥美拉唑肠溶胶囊，7d用药期间注意保持饮食清淡，戒烟酒，对于合并糖尿病和高血压患者因更严密检测其血压与血糖，必要时需予以降血压和降血糖治疗，避免在短期内多次在同一部位注射；
1.4观察指标
（1）观察患者呕血、黑便等临床症状变化以及血压监测结果，结合其止血时间，评估其止血效果；
（2）统计两组患者的止血时间，记录其平均值；
（3）随访2周，统计患者再出血率；
1.5疗效判定标准[3]
①显效：呕血、黑便等临床症状消失，血压正常，在24h内成功止血；②有效：呕血、黑便等临床症状基本消失或者明显好转，血压基本正常，在24~48h内成功止血；③无效：患者呕血、黑便等临床症状无变化或者加重，72h后仍存在活动性出血症状。止血治疗总有效率=（有效人数+显效人数）/总人数′100%。
1.6统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对本次实验数据分析、处理：定量资料以均数±标准差（ ）表示，实行t检验；定性资料以例数（n）表示，组间率（%）对比则实行c2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 观察两组患者的止血效果
研究组患者的止血治疗总有效率是97.87%，高于对照组的82.98%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1.
3.讨论
急性上消化道出血作为一种死亡率较高的临床急症之一，诱因较多，其中以消化性溃疡为主，可导致患者出血呕血、黑便等症状，部分患者伴发乏力、冷汗、心慌等症状[4]。急性上消化道出血的病因比较复杂，不容易在短期内明确诊断，而大量出血容易引发失血性休克，患者往往病情危重，救治难度较大，需在抢救期间最大限度为其提供合适止血治疗，以免其过度止血而引发休克[5]。据报道[6]，常规治疗上消化道出血的方式包括服用去甲肾上腺素、H2受体拮抗剂等，在本病治疗中有一定疗效，但止血不彻底，容易再出血，因而需探索其他有效的治疗方案。
目前，药物疗法作为本病常规治疗手段之一，应用频率较高，其中奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂，在上消化道溃疡等病症治疗中应用效果良好，而在上消化道出血治疗中也有一定可行性，其作用机制如下：奥美拉唑低于胃粘膜壁细胞上的H+-K+-ATP酶活性存在特异性的抑制作用，从而能有效减少患者胃酸分泌，对其上消化道黏膜形成保护性作用，最终促使出血部位血液凝固，以免血小板发挥其凝血作用后所形成的血痂快速被胃液消化。然而，大量临床实践证明，单一使用奥美拉唑治疗本病时，无法快速止血，且止血后再出血率依然较高，需联合其他药品[7~8]。奥曲肽类似于内源性生长抑素，对于消化液的分泌效应有抑制性作用，减弱胃酸、胃蛋白酶对于胃黏膜造成的损伤，增加食管下括约肌的肌张力，预防血块脱落，并促使血小板凝聚、血块收缩，从而实现止血目标。此外，奥曲肽可减弱胃运动，对胆囊排空发挥抑制性作用，减少出凝血量，快速止血，预防并发症。而笔者经本研究发现，研究组患者的止血治疗总有效率高于对照组，再出血率低于对照组，且成功止血时间较短，可见奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的止血作用更强大，止血快，在预防再出血方面效果更佳，证明了联合用药方案在本病治疗中的突出效果。
综上所述：急性上消化道出血患者适宜采取奥美拉唑、奥曲肽联合治疗，见效快，效果好，建议作为首选治疗方案。
参考文献：
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[3] 凌伟华. 白眉蛇毒血凝酶联合奥美拉唑治疗老年急性上消化道出血疗效及成本-效果分析[J]. 中国医师杂志，2017，19（10）.1564-1566.
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[7] 蔡艳萍，薛顺和. 垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血临床效果的Meta分析[J]. 中国医药导报，2017，14（17）：119-122.
[8] 田晓花. 泮托拉唑与奥曲肽单独与联合治疗对非静脉曲张性上消化道出血的有效性及安全性研究[J]. 河北医学，2016，22（11）：1814-1816.
论文作者:范四江
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
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