白 涛
宜都市中医医院 433100
关键词：结肠造口；护理；健康指导
随着社会的不断进步，人们生活水平不断提高，饮食向精细化转变，导致直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。手术切除是治疗直肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗。我国低位直肠癌约占75％以上，若癌肿下缘距齿状线5-7cm以下，则需行结肠造口术。
结肠造口俗称“人工肛门”，是肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大便通过该造口排除体外，其目的是为了挽救患者的生命，提高患者的生活质量。施行肠造口手术后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来不便，也加重了患者的心理负担，影响患者生活质量。因此，加强对结肠造口术后的护理显得尤为重要。现结合我院造口患者的临床护理体会探讨如下。
1.术前护理
1.1当患者得知自己直肠癌需行结肠造口时，第一个反应是怀疑诊断和手术的正确与合理性，有的患者甚至拒绝手术，出现抵触心理。此时，护理人员应加强巡视，积极与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，给予充分的理解、关心和支持。
1.2部分患者，特别是中青年患者，是家里的顶梁柱，单位的骨干，因此担心同事、配偶或恋人嫌弃，从而产生恐惧、绝望心理，此时，护理人员首先要多开导和激励患者，同时做好其家属和亲友的思想工作，让其多与患者交谈，多亲近和照顾患者，减轻患者恐惧、绝望心理。
1.3少数患者对术后恢复没有信心，对将来的生活没有把握，情绪低落、悲观厌世，抑郁，护理人员可以安排术后恢复较好的患者介绍病情，讲解手术后的适应过程，使患者获得良好的心理状态。
1.4予高热量、高蛋白、营养丰富的少渣饮食，术前3--4天予半流质饮食，1—2天进流质饮食。必要时可根据医嘱予少量多次输血、蛋白等。术前3天口服肠道抗生素，以减少肠道内细菌数量，利于术后恢复。嘱患者按时按量服药，简介术前用药的重要性及必要性。
2术后护理
2.1病情稳定，麻醉清醒后取半卧位，以减轻腹部切口的张力，利于引流。严密观察生命体征、各引流管畅通情况、敷料干燥与否、患者一般情况，认真观察病情并记录，及时发现、处理各种护理问题。若患者出现心率增快，血压下降，面色苍白，出冷汗等情况时，应立即报告医生给予对症处理。
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2.2保持呼吸道通畅，术后的患者因伤口疼痛的关系，不敢咳嗽和咳痰，使痰液增多，导致气道阻力增加或气道阻塞，使患者出现憋喘，呼吸不畅，增加了患者的痛苦，所以，应经常协助患者翻身叩背，鼓励咳嗽，必要时可给予雾化吸入治疗。
2.3待肠功能恢复，人造肛门排气后，遵医嘱进食，少量多餐。调整饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、薯类等可产生刺激性气味或胀气食物，以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食用可致便秘的食物。
2.4结肠造口开放前，用油纱条或生理盐水纱条覆盖。待结肠造口开放后。先用生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，涂上皮肤保护膜或氧化锌软膏，防止排泄物、分泌物浸渍皮肤而出现皮炎，及时更换敷料，避免感染。观察局部切口有无充血、水肿、剧烈疼痛等。
2.5 观察病人排便情况，增加膳食纤维，多饮水，鼓励早期下床活动，并予腹部按摩，以促进肠蠕动，预防便秘。指导患者更换人工肛门袋，选用合适的对皮肤有保护作用的肛门袋。
2.6术后早期，鼓励床上活动，病情许可，术后2—3天协助下床活动，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。
3.造口护理
3.1为避免造口狭窄，在造口拆线愈合后，定时用示指、中指扩张造口，避免锐器扩张，保持大便通畅，高风险者可行预防性造口扩张。
3.2正常情况下，造口黏膜为红色或粉红色，应密切观察黏膜颜色。避免缺血坏死，注意休息，避免剧烈活动。
3.3定期检查造口周围皮肤，及时发现皮炎、造口旁疝等并发症。
3.4机械性损伤常表现为皮肤发红，疼痛损伤，此时应注意更换人工肛门袋的技巧，避免频繁更换人工肛门袋。
4.出院健康教育
4.1饮食指导：均衡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，避免高脂肪、、及辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。注意控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。
4.2衣着指导：衣服宜柔软、舒适、宽松，避免造口受压。布料以棉为主。
4.3工作指导：一般造口手术后半年即可恢复工作，避免重体力活和撞击类运动，如打篮球，踢足球，可参加正常社交活动。
4.4情绪指导：鼓励病人正视造口，心情舒畅，与他人正常交往。对不良情绪反应能进行有效的自我调节。
4.5沐浴与游泳指导：伤口完全愈合后，可正常沐浴，以沐浴方式清洗造口及全身皮肤。禁止泡浴。若戴造口袋可用防水胶布粘贴造口底盘的四周，游泳时将造口袋妥善固定。
4.6正确使用人工肛门袋：根据病人情况及造口大小选择适宜的肛门袋。必要时用有弹性的腰带妥善固定。当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗。用中性皂液清洁皮肤，擦干后涂上氧化锌油，以保护皮肤，防止局部炎症、糜烂：同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。
4.7半年内每月定期复查，一年内每3个月定期门诊复查，行化、放疗的病人，要定期检查血常规及血小板计数，复查终身。
论文作者:白涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
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