【摘要】目的：探讨成熟期白内障术前闪光视网膜电图对术后视功能评估的可靠性。方法：53例成熟期白内障患者在术前行闪光视网膜电图（flash electroretinogram, F-ERG）检测，并将结果与患者术后第一天最佳校正视力进行相关分析。对术后第一天校正视力低于0.3者进行黄斑区及视盘OCT检查。结果：53眼中38眼F-ERG预测准确，可靠性为71%，假阳性率为13%（术前F-ERG正常而术后视力＜0.3），假阴性率26.3%（术前F-ERG异常而术后视力≥0.3）。统计学分析显示白内障术后第一天校正视力与F-ERG的b波振幅之间存在显著相关性（r=0.3239，t=2.449,P＜0.05）。结论：术前F-ERG检测可作为成熟期白内障患者术后视功能的评估。
【关键词】白内障；成熟期；闪光视网膜电图
【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0167-02
Flash electroretinogram examination on visual detection for postoperative visual function of mature cataract surgery
Lv Xiang, Zou Meibo.
Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang Jiangsu 212000, China.
【Abstract】Objective To investigate the reliability of preoperative flash electroretinogram assessment of postoperative visual function for mature cataract. Method 53 patients with mature cataract patients were taken flash electroretinogram (F-ERG) detection before operation. The F-ERG results and the postoperative first day of best corrected visual acuity were analyzed. The patients were taken macular and optic disc OCT detection if the corrected visual acuity of the first day were less than 0.3. Results 38 eyes of F-ERG prediction were accurat in 53 eyes. The reliability was 71%, false positive rate is 13% (preoperative F-ERG normal and postoperative visual acuity < 0.3), false negative rate 26.3% (preoperative F-ERG abnormal and postoperative visual acuity is more than or equal to 0.3). The statistical analysis showed that there was a significant correlation between the corrected visual acuity and the amplitude of B wave (t=2.449, P, F-ERG, r=0.3239, 0.05). Conclusion Preoperative evaluation of F-ERG detection can be used as assessment index for postoperative visual acuity of mature cataract patients.
【Key words】Cataract;Mature stage;Flash electroretinogram
白内障是我国致盲眼病之一，手术治疗是白内障治疗唯一直接有效的方法。随着社会老龄化的加重及预期寿命的延长，白内障发病率逐渐增加，手术需求量也越来越多，同时白内障患者对术后视觉质量的要求越来越高。如何在白内障术前正确评估、预测患眼的术后视力，是眼科医生及白内障患者共同关注的问题。同时对术后视力异常患者给出合理解释也有效降低医患纠纷的发生。
目前视觉电生理在临床预测成熟期白内障术后视功能恢复中应用较多。我们对53例成熟期白内障患者术前进行闪光视网膜电图（flash electroretinogram, F-ERG）检查，并与术后第一天最佳校正视力进行了比较。对术后第一天校正视力低于0.3者进行黄斑区及视盘OCT检查分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年11月至2015年5月在我院施行白内障摘除+人工晶体植入的患者。应用晶状体混浊分类系统Ⅱ对晶状体混浊范围及程度分类，患者充分散大瞳孔，采用裂隙灯显微镜检查，将晶状体完全混浊无法看清视网膜者纳入研究对象。其中男29眼，女24眼。
1.2 方法
白内障术前常规检查，包括视力、光定位、瞳孔、裂隙灯、眼底、眼A/B超和角膜内皮检测。术前采用采用美国Diagnosys公司生产的Espion电生理仪。按国际电生理标准化要求检查F-ERG。并于术后第一天检测患者的最佳校正视力。对术后第一天校正视力低于0.3者用美国公司生产的OCT进行黄斑区及视盘的形态检查及分析。
1.2.1 F-ERG检查 受检眼均用0.5%复方托吡卡胺滴眼液散瞳至7～8mm以上，暗适应30分钟后开始检查。用倍诺喜滴眼液做结膜囊表面麻醉3次后，安装Jet角膜接触镜电极、参考电极和地电极。其中角膜接触镜电极安装时表面滴以3%盐酸洛美沙星眼用凝胶，吸附固定于角膜表面。参考电极和地电极均为普通皮肤电极，涂导电膏后分别固定于前额及耳垂皮肤。在暗适应条件下用全视野标准闪光刺激，刺激强度为3.0cd.s/m2。电子滤波器通带频带为0.325～300Hz，叠加三次，取其平均值。
1.2.2 OCT检查 白内障术后术眼在不散瞳状态下进行OCT检查，采用5线法进行黄斑部检查及常规视盘检查，选取信号强度＞6/10的图像进行分析
1.3 评价标准
闪光视网膜电图结果正常且术后第一天校正视力≥0.3为一致。
1.4 统计学方法
统计方法采用Stata 7.0统计软件，术前F-ERG暗视最大混合反应b波振幅值与术后第一天校正视力相关性检验采用线性相关分析，以P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
53眼术前F-ERG检查结果与术后第一天校正视力的对比情况见表1。
表1
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F-ERG和术后第一天校正视力相关性分析F-ERG测得的b波振幅和术后第一天校正视力相关性分析见图1。由表1、图1可见53眼中38眼术前F-ERG检查预测准确，可靠性为71%，假阳性率为13%（术前F-ERG正常而术后视力＜0.3），假阴性率26.3%（术前F-ERG异常而术后视力≥0.3）。统计学分析显示白内障术后第一天校正视力与F-ERG的b波振幅之间存在显著相关性（r=0.3239，t=2.449,P＜0.05）。x为b波振幅，y为术后第一天校正视力。
图1
3.讨论
目前白内障手术已成为各级医院眼科的常规项目，但并不意味着手术风险的降低。随着人们寿命的延长及生活水平的提高，对手术期望值也相应的提高，如何在术前客观准确的预测术后视力及术后对视力差者给以客观的解答，从而避免不必要的医疗纠纷十分重要。[1，2]
白内障患者术后视力的改善程度主要取决于视网膜，尤其是黄斑部的视功能。白内障患者由于屈光间质的混浊影响了眼底检查，传统的光定位检查、色觉检测及眼B超检查可大致了解视网膜周边部及黄斑部的功能及结构形态，它受患者的配合程度和理解能力限制差异很大。视觉电生理检测查是一种客观、无创的视功能检查方法，有报道证实在成熟期白内障患者术前及术后分别进行电生理检查，结果显示晶状体混浊程度并不能显著改变电生理各参数的检测结果，故对成熟期白内障患者视觉电生理检查仍可作为预测术后视功能的参考。[3]F-ERG是视网膜接受到全视野闪光刺激后，光感受器细胞产生的生物电反应总和，主要反应视神经节细胞前整个视网膜的功能，对广泛视网膜病变有较好的诊断意义。而白内障患者术后视力好坏主要与视网膜黄斑部功能直接相关，单纯黄斑部病变或者后极部病变虽然视力严重降低，但其全视野F-ERG仍可能在正常范围。本组资料经统计53眼中38眼术前F-ERG检查预测准确，可靠性为71%，假阳性率为13%（术前F-ERG正常而术后视力＜0.3），假阴性率26.3%（术前F-ERG异常而术后视力≥0.3）。统计学分析显示白内障术后第一天校正视力与F-ERG的b波振幅之间存在显著相关性（r=0.3239，t=2.449,P＜0.05）。术后对F-ERG正常者而视力＜0.3者利用OCT进行黄斑及视盘进行形态检测，发现其中有两只眼存在黄斑中心视网膜变薄，三只眼存在黄斑前膜及黄斑区视网膜劈裂。因此对成熟期白内障患者术前单纯使用F-ERG检查评估术后患眼视功能其结果有一定局限性，只能大致评估患眼视功能状态，无法准确预测术后视力[4]。
F-ERG为无创性、客观性的眼部检查，但其有一定局限性，若能结合OCT检查，可为成熟期白内障手术术前提供准确客观的评价资料，可为医患双方的沟通提供准确可靠的证据，有效的减少不必要的纠纷。
【参考文献】
[1]林振德.重视白内障患者的术前准备与评估[J].眼科，2007，16（2）：76-78.
[2]施玉英，张筠.对白内障手术相关医疗纠纷的思考[J].眼科，2007，16（2）：73-75.
[3] Cavender SA,Hobson RR,Chao GM,Weinstein GM,Odom JV.Comparision of preoperative 10-Hz vision evoked potentials to contrast sensitivity and visual acuity after cataract extraction[J].Doc Ophthalmol,1992,81(2):181-188.
[4]徐涛涛，徐国旭，季晓燕，翟红艳.视觉电生理与视网膜计对成熟期白内障患者术后视功能预测的评价 [J].眼科新进展，2011，31（10）：937-940.
论文作者:吕翔,邹美波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：术后论文; 白内障论文; 视力论文; 视网膜论文; 术前论文; 黄斑论文; 成熟期论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;