摘要：护理教学查房是以个案或病种为查房对象，以传授专科理论知识和技能、介绍护理实践经验为主要内容的一种护理查房形式，是临床护理技能和临床护理思维的结合，针对典型病例进行分析、归纳、总结，帮助护生将学到的理论知识应用于临床患者护理中，有助于巩固其医学基础知识，加深对护理程序的理解，培养护生逻辑思维和评判性思维，为患者提供优质服务的一种有效方法，同时还不断的完善了自身知识结构、提高自身素质。
关键词：护理查房；护生；带教
1多模式护理教学查房实施方法
1.1护理教学查房对象
护理教学查房对象为内分泌科护生，选择2014年3月-2015年5月在我院内分泌科实习的学校护理专科实习生48名，男生6名，女生42名，年龄20.6岁，带教老师均具有大专以上学历，5年以上工龄。指导老师具有本科以上学历，主管护师以上职称，工龄在15年以上。护生在内分泌科实习6-8周，在带教的安排上，前6周为带教老师一对一带教，熟悉科内常见疾病的护理常规，操作规范，患者整体护理程序的应用。第7-8周在熟悉本科室疾病的理论与实践的基础上，科内组成3个查房小组，由带教老师和实习同学共同参与，同时汇报护理部，按查房需要联合相关科室护士长，护士参与。
1.2护理教学查房模式
1.2.1CBL联合PBL护理教学查房
案例教学法与以问题为导向的教学方法是目前国内使用广泛的教学方法，引导学生以患者为中心，围绕临床病例以小组讨论方式引导其发现问题、思考解决问题的方法与途径，并在解决问题的过程中学会解决问题的技巧，实现基础和临床知识的结合，通过案例讨论、分析、总结，加深对临床知识的理解、掌握和运用。
1.2.2多科室联合查房
为优化危重患者救治流程，确保急救绿色通道的畅通运行，我们选择典型病例，以“1例糖尿病酮症酸中毒、脑梗塞患者的救护”为主线，由该患者在抢救流程中所涉及的科室（急诊科、神经内科）护士共同参与。具体实施步骤：将患者进入急诊科的整个抢救流程模拟进行操作演练，急诊科责任护士讲解患者在急诊科的诊断、抢救过程、相关的辅助检查、及转运过程，并提出应注意的护理要点；神经内科的护士重点讲解并模拟示范患者昏迷期间良肢位的摆放及早期的功能锻炼，本科室的护士按整体护理程序重点讲解从入院到患者的康复每个时间段的护理评估、护理诊断、护理措施、康复指导。多科室联合查房的形式，将患者的动态病情变化全部清晰地展现在大家面前，充分体现了危重症患者急救护理的整体性、连续性和动态性，多科进行工作流程演示与讨论，针对工作流程找出各个接口或流程中的不足，以优化流程、提高相关科室的协调合作能力。
1.2.3循证护理查房
循证护理是指护士在计划护理活动的过程中，将有关的科研结论与其临床经验、患者需求相结合，寻求实证作为临床护理决策依据的过程。以一例“低血糖”患者为例，指导护生收集相关资料并有针对性的提出护理问题，通过翻阅患者的病历了解病情，仔细询问患者的基本情况，具体分析，检索与糖尿病相关的文献资料以获得循证支持，发现该患者在糖尿病知识的的知晓，心理压力，精神状况，血糖控制不稳定方面存在问题，根据患者情况制定个性化有效的循证护理干预措施。
2效果
查房结束后，对参与本次查房的42名护生进行查房模式效果意见征询，护生普遍反映本次的教学查房模式新颖，对查房教学效果整体满意，见表1、表2。
表2培训后专科护士自我评价结果（人）
3讨论
3.1多模式护理教学查房有利于提高教学效率
多种形式的教学查房模式可以帮助护生将医学和护理学的基础知识与临床诊断、治疗及护理患者的操作技能有机的结合起来，逐步掌握整体护理的模式在临床护理中的应用，并且护生在实际参与过程中，为完成查房任务，需要查阅大量资料，提高了动手检索、查阅文献的能力，拓展了他们的思维和眼界，激发了他们的学习兴趣，培养其临床洞察力及分析问题、解决问题和归纳总结的能力，同时提高了护生在临床实习过程中的护患沟通能力和语言表达能力。
3.2多模式护理教学查房有利于培养批判性思维能力
在普通的护理教学查房中，往往忽视了对护生批判性思维的培养，这也容易造成护生在临床实践中运用护理程序、实施整体护理过程中无法正确地对患者的信息进行归纳和演绎推理，从而只能被动的执行医嘱，护理患者，降低了护理质量。
3.3多模式护理教学查房有利于完善培训体系
护生作为即将走入临床的护士，在实习阶段正确的将理论向实践转变，改变护生在心理将护理工作简单的看成打针、发药、重护理操作，轻整体护理的思想，加强对护生的培训，有助于加强护理专业持续性发展，有效提升护理水平，提高患者的满意度，也是与国际护理接轨的基础。多模式教学查房是一种对护生教学培训模式的探索与实践，它培养和提高护生综合运用理论知识、培养评判性思维能力和解决临床实际问题能力的关键环节和过程，充分应用具有丰富临床经验又有教学能力的护师作为骨干师资力量，运用科学的教学方法以及评价方法，动态评价教学效果，持续改进护生培训质量。使护生的潜能得到进一步发挥。
参考文献
[1]冉素娟,李秋,李廷玉,等.案例为基础的临床教学查房模式改革的实践研究.重庆医学,2012,41(8):823-825.
[2]刘英,陈云雪,张振香,等.合作学习模式在护理教学查房中应用的效果.中华现代护理杂志,2011,17(3):270-272．
论文作者:徐顺英
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/12/1
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