长沙市岳麓区三真医院 康复科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察分析中药汽疗雾化透皮法治疗类风湿性关节炎（RA）的临床效果。方法：选取我院2013年6月~2014年6月收治的1051例类风湿性关节炎患者，运用随机数字表法分为观察组（n=551）及对照组（n=500），对照组患者实施常规治疗，观察组患者采用中药汽疗雾化透皮法治疗，科学评估两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者治疗有效率94.92%，高于对照组的60.00%，观察组患者的晨僵时间短于对照组，疼痛关节数、肿胀数、功能障碍数低于对照组（P<0.05）。结论：针对类风湿性关节炎患者，采用中药汽疗雾化透皮法治疗，可明显缓解临床症状，改善关节功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】类风湿性关节炎；中药汽疗雾化透皮法；临床效果
祖国医学认为类风湿性关节炎（RA）属于“痹症”、“历节病”范畴，中药汽疗雾化透皮法是通过药物煎煮产生的蒸汽进行治疗，可达到治病保健的功效，具有疗效显著、不良反应少、适应症广、经济性高等特点，在临床得到了广泛应用。我院针对1051例类风湿性关节炎患者进行分析，探讨中药汽疗雾化透皮法的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组1051例类风湿性关节炎患者为我院2013年6月~2014年6月期间所收治，男性501例，女性550例；年龄26~83岁，平均年龄（57.12±3.57）岁；病程2个月~4年，平均病程（2.09±0.14）年。入选标准[1]：不同程度的关节疼痛、功能受限，符合类风湿性关节炎诊断标准；耐受气疗雾化透皮法治疗，无药物过敏史；了解研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等脏器严重疾病者；近2个月内服用过免疫抑制剂者；合并干燥综合症、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等其他风湿性疾病者；合并恶性肿瘤、精神疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；拒绝签署知情同意书者。根据随机分组原则，将1051例患者分为对照组500例，观察组551例，2组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者给予常规治疗，800万U青霉素+250ml、5%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次；给予2片乐松片口服治疗，每日2次。关节肿痛严重者，给予5mg地塞米松静脉滴注，一个疗程为20d。观察组患者在对照组基础上接受中药汽疗雾化透皮法治疗，仪器为HH-QL型中药汽疗仪，将药物置入药物雾化器中，患者头部暴露在外，按体位调解键，帮助患者选择合适的体位，根据患者体质、病情、耐受力，设定适宜的温度、时间，通常温度为38~45℃，每次治疗半个小时，每日1次，持续治疗7d，休息1d，20d为一个疗程。中药组成为：防风、鸡血藤各25g，伸筋草、威灵仙、桂枝、海风藤、制胆南星各20g，地龙、防己、秦艽、川椒、羌独活、制川草乌各15g，乌梢蛇1条，痰瘀痹阻者，加红花、莪术；风热偏盛者，加栀子、薏苡仁；寒湿偏盛者，加白芍、细辛。
1.3评价指标
参考类风湿性关节炎临床疗效评估标准[2]，分为显效、有效、无效三个等级，其中显效：临床症状、体征消失，功能活动恢复正常，理化指标恢复正常；有效：临床症状、体征明显好转，关节功能改善，部分劳动力恢复；无效：临床症状、体征、理化指标无明显改善，或病情加重。临床治疗总有效率=（病例总数-无效例数）/病例总数×100%。对两组患者疼痛关节数、肿胀数、功能障碍数、晨僵时间进行比较分析。
1.4统计学处理
详细收集整理本组研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中作计量资料和计数资料处理并分析，前者应用（x±s）作数据表示，独立样本经t检验；后者经（n%）描述数据，组间差异比较经卡方检验，如果检验结果为差异P<0.05，则表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1临床治疗有效率比较
观察组患者的临床治疗总有效率相比于对照组显著提高（P<0.05），详见如表1。
注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05
3讨论
类风湿性关节炎（RA）是临床常见病和多发病，以关节病变为主的慢性全身免疫性疾病，可表现为关节肿痛、关节间隙变窄、关节僵硬、畸形、功能障碍等，直接影响患者正常生活与工作。类风湿性关节炎具有病程长、反复发作、治疗难度大等特点，长期用药会增加耐药性，引起一系列不良反应，治疗效果欠佳[3]；同时中西药物服用、针灸热敷治疗，疗程长，痛苦大，患者不易接受。临床需探寻一种安全有效的治疗方案。
在中医学中，类风湿性关节炎属于“历节病”、“痹症”范畴[4]，肝脾肾气血亏虚、痰浊、瘀血互结，经络蓄热、寒热错杂，虚实夹杂，临床应遵循化痰消瘀、扶正蠲痹的治疗原则。本方剂中鸡血藤、威灵仙、地龙、川椒、防己具有祛风除湿、活血通络之功效；海风藤、防风、秦艽、桂枝、羌独活祛风除湿，辅以制川草乌散寒；制胆南星祛痰散结；乌梢蛇祛风通络；伸筋草舒筋活血、补气通络，诸药合用，共达消瘀通络、散寒除湿之功效[5]。本组研究中，中药与汽疗雾化透皮法联合作用，其作用机制为[6]：（1）将中药汽疗雾化，所产生的药雾中含有中药各种活性成分及多种挥发性物质，借助温热作用，直接作用于孔窍、皮肤、穴位等，发挥出化痰消瘀、祛风散寒、扶正固本的作用。（2）对神经中枢进行调节，降低神经末梢兴奋性，松弛骨骼肌，开放皮肤毛囊汗腺，改善血液循环，加快炎症吸收，改善或减轻关节肿胀、疼痛症状，提高治疗效果。
在本组研究中，观察组的治疗总有效率为94.92%，较对照组的60.00%显著提高，观察组患者的关节肿胀、疼痛、功能障碍、晨僵等症状明显改善，说明中药汽疗雾化透皮法治疗类风湿性关节炎疗效显著，可明显缓解临床症状，提高患者生活质量，可作为类风湿性关节炎治疗的首选方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘明岭，沈鹰.中药熏蒸辅助治疗类风湿性关节炎的研究现状[J].云南中医学院学报，2010，33（2)：67-70.
[2]李光周.中药汽雾透皮疗法辨证治疗痹证413例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，04（16)：79-80.
[3]伍越强，史效弼，范明合等.中药熏蒸治疗类风湿性关节炎139例临床观察[J].中外健康文摘，2012，14（50)：413-413.
[4]刘海燕.中药汽疗仪汽浴法治疗类风湿关节炎临床研究[J].黑龙江医药，2010，23（2)：248-249.
[5]张国欣，张云明，曹双艳等.中药外治法改善类风湿性关节炎患者关节功能的作用[J].中国临床康复，2006，10（3)：24-26.
[6]姚建，赵晓刚，王璟璐等.中药汽疗雾化透皮法治疗类风湿性关节炎108例[J].中国中医药信息杂志，2004，11（8)：728-729.
论文作者:彭建国,李平
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
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