佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：探讨ICU病人压疮易发因素及护理对策。方法：回顾分析我科2014年发生压疮患者的因素及预防方法。结果：随着对压疮的重视和防范措施加强，压疮发生率有所下降。结论：实施 ICU压疮预防管理，实现多科协作（手术室-ICU- 病房），制定 ICU压疮诊疗预防规范并严格执行，保证了危重患者的护理质量，有效地降低了压疮发生率。
关键词：压疮；预防；护理
压疮称压力性溃疡或褥疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤组织缺血缺氧，而引起组织破损和坏死[1]。压疮的发生是一个长期慢性的发病过程，与多种病理生理因素有关，在长期卧床、瘫痪、营养不良等病人的骨突出部位较易发生。发生压疮后愈合期较长，治疗难度较大。ICU 是全院重症患者集聚的地方，压疮是重症患者易发及高发的并发症，许多国家研究报道显示 ICU压疮发病率介于 3.0% ～62.5%之间[2]。压疮是护理工作中较为棘手的护理问题，不仅影响治疗效果，导致病人住院天数增加、增加医疗费用，还可造成病人残疾甚至危及生命。为了降低ICU皮肤压疮的发生率，笔者结合多年的临床经验，参阅部分文献，对ICU病人皮肤压疮的原因及护理做一总结汇报如下。
1.临床资料
2014年1月至12月我院ICU共收治病人1156例，其APACHEⅡ评分为（13.2±6.5）分。共发生压疮46例，其中难免压疮43例。
2.护理方法
2.1 设立压疮小组 我科由4个护理小组组成，压疮小组由主管压疮的护士长负责，在4个小组分别设立联络员。对于科内压疮工作进行系统化数字化管理，将科内压疮情况真实地反馈给护理部，并得到及时的指导。压疮小组根据护士需求不断改进管理流程并组织针对性的培训。
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2.2 提高责任护士重视程度 提出“预防重于治疗”理念分析论证 2013年发生压疮的根本原因，在压疮管理中存在护士预防管理意识淡薄问题，2014年护理工作重点放在护士培训上，强化预防为主的理念，在培训中教会护士掌握压疮风险评估是预防压疮发生的关键，使预防为主的理念植入护士心中。
2.3 加强培训
定期进行压疮预防知识与技能的培训。包括：正确使用压疮风险评估工具；正确识别压疮高危人群；正确识别压疮高危部位；针对高危因素采取措施；新型敷料在预防压疮中的使用方法；对于已经发生的难免压疮作无责的持续改进分析报告。通过规范的培训和具体的案例分析帮助护士在实际工作中以理论推动实践，对于压疮护理中发生的问题不断寻求解决办法，变被动为主动。
2.4制定 ICU患者压疮预防规范
2.4.1所有入住 ICU 的患者使用先进的气垫床，气垫床能有效减小卧床患者严重受压局部的垂直压力及受压面积，对预防压疮有积极作用[3]。每小时对气垫充气情况进行评估，并在特护记录上体现。常规给予 2h 翻身，制动患者须有特殊医嘱，并且医护配合，持续评估
及时解除制动。
2.4.2正确识别高危患者，连续动态进行压疮危险因素评估。入住ICU患者统一使用Braden评估量表，15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险[4]。对于12分以下的高危患者使用压疮警示标志。在ICU期间患者如有特殊病情变化要及时重新评估，实施全程动态的压疮风险因素评估。除此之外高 APACHEⅡ评分、体温的改变、循环不稳定、肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。
2.4.3早期对于压疮高危患者和压疮高危部位采取干预措施。对于 Braden评分小于12 分患者制定个性化的压疮预防护理计划，记录在护理计划单上，特殊高危部位采取针对性措施，如：手术中及术后出现难免压疮的患者根据个体情况给予及时减压；长期卧床四肢活动受限的患者使用橡胶手套自制水囊保护双足跟、双肘等部位；对于腹泻或因治疗需要做通腹治疗患者的肛周给予预见性的保护，提前使用皮肤保护膜喷洒并保持清洁干燥；使用无创呼吸机患者面部受压处提前使用泡沫敷料进行减压保护；积极纠正内环境紊乱。给予的措施及其效果在特护上记录。除常见骨突部位，护理中还应注意对 ICU非常见部位压疮的识别与预防。如血氧饱和度指套夹过紧或患者手指肿胀造成手指压疮；心电监护仪导联线、三腔导尿管压在患者身下导致背部、背侧等部位压疮；使用冰毯潜在压疮的风险等[5]。发现危险因素的存在应及时与家属沟通，减少纠纷。
2.4.4使用提示板，严格交接班环节。压疮高危患者在医护大交班中交班；床边交班时认真交接危险因素、部位及护理计划。在每个患者床旁设立提示白板，特殊交班及高危标志在提示白板上明显体现。
3.结果
2014年下半年病人的压疮发生例数为16例，比上半年（30例）明显减少（P<0.01），差异有统计学意义。
4.讨论
压疮的易患因素：1）压力 几乎所有的ICU病人都不得不卧床，而且身上带有各种治疗性管道和监测导线，很多病人因为疾病和治疗的需要必须被保护性约束，这些都限制了他们的躯体移动和体位变换，容易造成身体的某些部位长期受压。2）感觉功能障碍 大多数ICU病人都有感觉功能障碍，感觉丧失后，他们感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自主变换体位，这样就容易引起身体某些局部皮肤的过度、长期受压。3）营养不良 大多数ICU病人都存在高代谢状态，从而引起营养不良，一般见于严重创伤、感染性休克及大手术后的病人。高代谢状态引起负氮平衡，进而使皮下组织变薄，骨突出更加明显，伤口愈合更加困难。所以改善病人的营养水平对预防压疮非常重要。4）潮湿的环境 大小便失禁、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗等都会使皮肤处于潮湿的环境中。5）组织缺氧 许多ICU病人都有循环系统的功能障碍，且同时应用机械通气治疗，这些都会减少组织的供氧。另外组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供。6）摩擦力和剪切力 ICU病人由于镇静，使用人工气道和胃肠道营养，常需要采取头高屈腿的体位，在这种体位下，能尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。
压疮给病人带来的身心痛苦是难以用语言表达的，患者不但饱受疾病本身带来的痛苦，同时也带来相应的经济压力，也会增加护士的工作负担。所以每位医护人员都要有高度的同情心、责任心，以最大限度地减少病人的痛苦为最崇高的己任。实施 ICU压疮预防管理，实现多科协作（手术室-ICU- 病房），在培训中融入全员预防为主的理念，制定 ICU压疮诊疗预防规范并严格执行，设立压疮小组，提高了护士在压疮预防中的主动性，保证了危重患者的护理质量，有效地降低了压疮发生率。
参考文献：
[1]张帮燮.预防导尿管相关的尿路感染的规则[J].中华护理杂志，1988，23（9）：559
[2]段征征，刘义兰.ICU患者压疮研究进展.护理学杂志，2010，25（17）：88-90.
[3]叶磊，廖燕.气垫床对卧床病人局部受压程度的影响[J].中华护理杂志，2007，42（4）：369-370.
[4]韩旭，范里莉，曹颖俐.4831例病人手术中压疮危险评估及防护[J].护理研究，2009，23（10）：2757-2758.
[5]朱文芳，范湘鸿，陈秋香，等.重症监护病房非骨隆突部位压疮原因分析和护理对策[J].中华护理杂志，2009，44（10）：915-916.
论文作者:高丽霞,栾卫红
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 病人论文; 部位论文; 因素论文; 发生论文; 护士论文; 危险论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;