摘要：目的：探讨自动痔疮套扎术（RPH）联合手术治疗痔疮的临床疗效与并发症。方法：78例痔疮患者分别接受RPH治疗（对照组）与RPH联合手术治疗（观察组），每组各39例，观察并发症，评定疗效。结果：观察组总有效率明显高于对照组（χ2=5.185，P＜0.05）；观察组术后并发症明显少于对照组（χ2=5.032，P＜0.05）。结论：对痔疮患者采取RPH联合手术治疗，可获得更佳的疗效，不良反应少，值得推广。
关键词：自动痔疮套扎术；手术；痔疮
目前临床治疗痔疮的方法多种多样，包括药物治疗、注射治疗、冷冻治疗、手术治疗、丝线结扎或胶圈套扎治疗、微波及红外线治疗等。传统的套扎术不大简便，需要麻醉，费时费力，需多人合作完成，且并发症较多。自动痔疮套扎术（RPH）则较好地克服了传统套扎术的不足，具有无需麻醉、自动化操作简便、并发症少、费用便宜的优点[1]。单纯RPH治疗单纯内痔疗效确切，但对于合并有外痔、肛乳头肥大、肛裂等患者，术后仍会存在残留痔块，所以需联合手术。我院采用RPH联合手术治疗痔疮，效果不错，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2014年10月至2016年8月78例痔疮患者，男46例，女性32例，年龄22~67岁（48.5±6.4）岁，病程8~26年（20.8±3.7）年，I度23例，II度49例，III度6例。随机分为对照组与观察组各39例，两组基线资料无统计学有差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组接受RPH治疗：取侧卧位或截石位，扩肛，找到齿状线，将负压吸引器连接自动套扎枪，通过负压的吸引作用将需套扎的组织吸进枪管中。在负压0.08~0.10mPa时转动绕线轮释放出胶圈将目标组织套扎住，打开负压释放开关，释放被套扎的目标组织。在套扎组织黏膜下层注射2~3ml左右的消痔灵混合液，以组织呈微血管像为度。对于痔核套扎方法可分单个点套扎和多个点套扎。单个点套扎对于痔核较小的点位；而痔核较大的可先于齿线上方至少1.0cm处套扎该痔核，再于该痔核垂直上方1.5-2.0cm处套扎一个点，使得松弛脱垂的黏膜得以升提；或者以该痔核为顶点，成倒置等腰三角形在其上方两侧对称各套扎一点，以处理该痔核旁松弛下垂的组织。其余痔核可灵活选择上述套扎方法，但必须保证同一平面的直肠肛管直径不能形成狭窄环，否则影响肛门功能。注意需套扎在距齿状线上方1cm之处。术毕在肛管内放置太宁栓一颗，术后常规抗感染，注意饮食。
观察组接受RPH联合手术治疗：了解痔核的分布、大小、脱垂程度，对于合并有肛裂、肛乳头肥大等患者先进行手术处理，之后行RPH，方法与对照组相同。对于III度存在外痔的患者先行RPH，之后采取外剥内扎法处理残留痔。
1.3观察指标
比较两组的临床疗效与并发症。疗效评定标准[2]：便血、疼痛、脱出等临床症状完全消失，痔体消失，直肠下端解剖结构恢复正常为治愈；便血等临床症状明显好转，痔体明显缩小为有效；未达到有效的标准为无效。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组总有效率为94.9%，对照组为76.8%，比较有显著差异（χ2=5.185，P＜0.05），见表1。
表1两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组术后并发症比较
两组术后常见并发症包括急性尿潴留、肛门轻度水肿，观察组分别为1例、3例，对照组分别为4例、8例，均经有效措施处理后缓解，观察组术后并发症明显少于对照组（χ2=5.032，P＜0.05）。
3讨论
痔疮是临床常见病，指的是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛出现曲张而形成的一个或多个柔软静脉团，包括外痔、内痔、混合痔，是一种慢性疾病。对于单纯Ⅱ度及以下的痔疮在采取药物保守治疗后无效时可考虑手术治疗，而对于Ⅲ痔疮，由于存在不可逆的生理、解剖的病理改变，所以需要进行手术治疗。目前临床最常使用胶圈套扎法与外剥内扎法。传统的胶圈套扎法需要麻醉，器械简陋，操作和显露的难度较大，很可能会造成误操作，术后并发症较多。经典的外剥内扎法由于剥离范围较广，容易导致局部肛垫组织损伤，并且靠近距齿状线，所以术后疼痛明显[3]。
RPH是在传统的胶圈套扎的基础上改良创新而来的，是公认的一种治疗痔疮的十分理想的方法。RPH操作简单，通过负压吸引器将松弛的痔上黏膜吸入套扎器套上胶圈，从而阻断痔疮的血供，使痔疮逐渐萎缩、脱落。由于对肛垫的Treitz肌无明显损伤，且痔核基底套扎对神经末梢无明显的刺激，所以术后疼痛轻。但单纯内痔并不常见，多数患者合并有外痔、肛乳头肥大、肛裂等情况，所以单纯RPH术一般不可能完全处理，仍可能存在残留痔块。因此需要联合手术治疗及注射治疗，以使肛门的解剖结构得到完全的恢复。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，术后并发症明显少于对照组，说明对痔疮患者采取RPH联合手术治疗，可获得更佳的疗效，不良反应少，值得推广。
参考文献：
[1]邱鹏,高镇松,柳勤斌,等.自动痔疮套扎术、外剥内扎术和注射治疗痔疮合并精神疾病的疗效与预后比较[J].吉林医学,2016,01（14）:83-86.
[2]周春华,蔡维,谢琦,等.自动痔疮套扎器治疗Ⅱ-Ⅲ度痔疮疗效分析[J].江苏医药,2015,10（26）:1213-1214.
[3]郑明康,刘婷婷,章庆华,等.自动痔疮套扎术治疗妊娠合并痔疮的临床疗效[J].实用医学杂志,2015,08（19）:1265-1267.
[4]黄桂填,韩宝泉,刘蜡云,等.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮93例效果观察[J].国际医药卫生导报,2010,01（33）:40-42.
论文作者:郭绍忠
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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