【摘 要】目的：对神经外科重症患者实施早期肠内营养的临床护理效果进行研究和评价。方法：选取2013年5月-2014年8月在我院接受治疗的60例神经外科重症患者作为本次研究的对象，将其随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规的护理，观察组进行护理干预，观察两组患者的不良反应，并就其临床效果进行对比。结果：观察组出现的误吸、便秘、应激性溃疡、胃潴留等并发症情况明显优于对照组，差异具有具有统计学的意义（P<0.05）。结论：对神经外科重症患者实施早期肠内营养的临床护理，能够改善患者营养不良的情况，降低患者出现不良反应的可能性，提升患者的生命质量，应该在临床中加以推广和应用。
【关键词】神经外科重症；早期肠内营养；临床护理
神经外科重症患者会出现不同程度的意识障碍，出现营养不良的可能性比较高，如果患者长时间保持昏迷的状态，其营养状况会进一步的恶化，对于患者的治疗和预后都有比较大的影响[1]。本次就神经外科重症患者进行早期肠内营养的临床护理效果进行研究，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2013年5月-2014年8月收治的60例神经外科重症患者作为本次的研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各30例。其中对照组中男18例，女12例，年龄25-80岁，平均年龄为（52.4±1.2）岁。有10例脑动脉瘤破裂出血，8例脑动静脉畸形破裂出血，7例大面积梗死，5例重型颅脑损伤。观察组中男20例，女10例，年龄26-78岁，平均年龄为（51.8±1.1）岁。有12例脑动脉瘤破裂出血，6例脑动静脉畸形破裂出血，8大面积梗死，4例重型颅脑损伤。两组患者在性别、年龄等基本资料的差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院后对患者实施早期肠内营养支持，将鼻饲营养液利用输注的方式进行匀速输注，用药的时间要保持20d。对换车实施鼻饲流质要满足一定的条件，即患者颅内的压力低于267kPa，胃液的PH值在3.5以下（不含）。初期用药500ml后，利用肠外营养对患者的热量进行补充。并观察患者是否有返流以及腹泻等一些不良反应[2]。
两组患者都实施肠内营养支持治疗，对照组采用常规的护理，注重患者鼻胃管的固定情况和位置，遵守医嘱实施肠内营养，保持管道的通畅。观察并记录患者的并发症。观察组的护理方式如下：①对病情进行评估。选用经验比较丰富的医务人员对患者的身体情况进行全面的评估，根据个人的情况来选择鼻胃管，在操作过程中要严格遵守相关的规范和原则，注重动作的轻柔，不能够盲目的用力；②规范化的操作。在进行操作的过程中，要保持无菌，每隔24h更换一次肠内营养泵，利用蝶形胶布对鼻胃管进行妥善的固定，防止胃管脱出。如果患者没有治疗禁忌，保持患者的半卧位，在营养液和用药后适当将床头抬高，防止发生误吸的情况。实施灌注的过程中，营养液的温度也适度，匀速进食，每隔8h进行禁食。每天至少进行2次口鼻腔的护理，防止患者出现感染。在鼻饲前要明确位置，在进行营养后采用开水加压冲洗胃管；③营养原则。用药浓度要按照循序渐进的原则逐渐加量和浓度，并根据患者的实际情况加快滴注。在肠内的营养初期，要加入250ml温开水进行稀释，观察患者是否会出现不良反应。在营养支持的第二天将100ml温水进行稀释。在营养支持的过程中，要考虑患者的耐受性，即时性的进行评估。按照患者的具体情况调整滴速和营养剂量，保证患者所需；④密切观察。观察患者胃潴留等胃肠道的并发症。根据患者是否出现了如呕吐、腹泻等不良反应来对肠内营养的治疗进行相应的调整，并观察和监测血糖水平。在肠内营养的初期应该每4h进行一次，患者的血糖水平比较稳定以后，可以每8h进行一次。维持气囊压力波动在18.5mmHg，将囊上的分泌物及时清除掉，防止患者肺部受到感染。
1.3 观察指标
营养支持后测量血糖水平，对患者的误吸、便秘、胃潴留、腹泻等情况进行观察并记录。
1.4 统计学方法
应用SPSS24.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（ ）描述，P<0.05具有统计学意义[3]。
2 结果
表1 两组患者的并发症情况[n（%）]
从表1中能够看出，观察组患者的并发症情况明显优于对照组，组间的差异具有统计学的意义（P<0.05）。
3 讨论
神经外科重症患者的疾病发生后，新陈代谢会明显的有所增多，患者会出现和并功能的紊乱、全身性的损伤，意识会受到严重的阻碍，造成患者不能够正常的进食。如果患者没有营养支持，会发生并发症以及感染，而实施早期营养支持是避免这些情况出现的关键[4]。神经外科重症患者实施早期营养支持，能够对患者的营养不良情况产生比较大的改善或者缓解，有利于患者的康复和预后。在这个过程中要保持操作的规范度和适合的体位，防止出现误吸、返流等情况造成的感染。要保证给予营养的过程无菌，根据患者的实际情况加用浓度和药量。在本次研究中，观察组患者出现的并发症情况明显少于对照组，组间的差异具有统计学的价值（P<0.05）。
综上所述，对神经外科重症患者实施早期肠内营养护理，操作简单，坚守肠内营养的原则，对血糖的水平和不良反应进行监控，能够提升肠内营养的顺利实施和患者的生命质量，应该在临床中加以推广和应用。
参考文献：
[1]郑红艳，高彩虹.全面护理在预防神经外科重症患者肺部感染中的效果[J].西部中医药，2014，（4）：132-133.
[2]皮英，唐丽君，周素珍等.预见性护理在神经外科重症患者治疗中的效果评价[J].西部医学，2014，26（12）：1728-1729，1732.
[3]王琴，周娟，芮霞洁等.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用研究[J].河北医药，2015，（19）：3014-3016.
[4]曹静，徐金妹，卢艳媚等.神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的护理分析[J].齐鲁护理杂志，2016，22（12）：92-93.
论文作者:黄宜宜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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