张思环
（广西宜州市计划生育服务站广西宜州546300）
【中图分类号】R2463【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0222-01
本文旨在分析总结我站2006年6月12日~2012年11月2日应用医用气体吸入器的医用镇痛气体在1320例常见妇产科手术中吸入镇痛的临床效果，具体如下。
1资料与方法
11一般资料:选择2006年6月12日~2012年11月2日在我站施行人工流产术（包括吸宫术及钳刮术）、清宫术、绝经期取出宫内节育器手术、引产术、诊刮术及输卵管通液术等各种常见妇产科手术时应用医用气体吸入器辅助镇痛的1320例妇女。施行人工流产术者共计1222例；施行其他妇产科手术者共计98例，其中清宫术共计44例，绝经期取出宫内节育器手术共计17例，引产术共计15例，诊刮术共计12例，输卵管通液术共计10例，其平均年龄为299（17~61）岁。
12医用气体吸入器辅助镇痛的方法:针对那些精神紧张、特别惧怕手术疼痛的受术者，在施行各种妇产科手术前及手术中单独或联合辅以徐州协尔科技发展有限公司标准型医用气体吸入器的医用镇痛气体（50%的笑气和50%氧气组成的混合性气体）吸入镇痛，该过程由护士操作气体吸入面罩并指导受术者吸入医用镇痛气体，气体流量为5L/min，术前嘱受术者深呼吸后吸入医用镇痛气体3~5次，术中再酌情给予间歇吸入，若受术者诉头晕或视物模糊，应立即停止吸入。
13手术镇痛效果的评价标准:按世界卫生组织的疼痛分级标准分级。0级：无痛，无腰酸腹胀或稍感不适；Ⅰ级：轻度疼痛，轻微腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：中度疼痛，明显腰酸腹胀伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：重度疼痛，因疼痛剧烈而不能忍受，伴喊叫及烦躁不安等症状。0级，Ⅰ级为有效，Ⅱ级、Ⅲ级均为无效。
２结果
21人工流产术镇痛效果统计情况见表1。
表1人工流产术镇痛效果统计情况（n）
23各种常见妇产科手术镇痛效果的分析总结:对1320例施行各种常见妇产科手术的受术者于手术前及手术中单纯或联合辅以医用气体吸入器的医用镇痛气体吸入镇痛，手术镇痛效果：0级共计1109例，占总例数的840%；Ⅰ级共计192例，占总例数的145%；Ⅱ级共计17例，占总例数的13%；Ⅲ级共计2例，占总例数的02%。其中，对1222例受术者施行人工流产术时于手术前及手术中单纯或联合辅以医用气体吸入器的医用镇痛气体吸入镇痛，手术镇痛效果0级共计1033例，占总例数的845%；Ⅰ级共计170例，占总例数的139%；Ⅱ级共计17例，占总例数的14%；Ⅲ级共计2例，占总例数的02%。对98例受术者施行清宫术、取出宫内节育器手术、引产术、诊刮术及输卵管通液术等其他妇产科手术单纯或联合辅以医用气体吸入器的医用镇痛气体吸入镇痛，手术镇痛效果0级共计76例，占总例数的776%，Ⅰ级共计22例，占总例数的224%，无Ⅱ级、Ⅲ级者。此外，在施行各种常见妇产科手术中单纯辅以医用气体吸入器的医用镇痛气体吸入镇痛者共计53例，手术镇痛效果0级共计29例，占总例数的547%；Ⅰ级共计24例，占总例数的453%，无Ⅱ级、Ⅲ级者。联合辅以医用气体吸入器的医用镇痛气体吸入镇痛者共计1267例，手术镇痛效果0级共计1080例，占总例数的852%；Ⅰ级共计168例，占总例数的133%；Ⅱ级共计17例，占总例数的13%；Ⅲ级共计2例，占总例数的02%。由上可知，在施行各种常见的妇产科手术中单纯或联合辅以医用气体吸入器的医用镇痛气体吸入镇痛的临床效果确切，且联合辅以医用镇痛气体吸入镇痛的效果明显优于单纯吸入医用镇痛气体镇痛的效果，但极少数受术者联合用药后的临床手术镇痛效果仍不理想。
3讨论
医用镇痛气体为50%的笑气和50%氧气组成的混合气体，为化学性能稳定、不易燃烧的低毒吸入性麻醉镇痛剂。通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生镇痛作用，其镇痛作用强而麻醉作用弱。短暂吸入50%笑气只产生镇痛作用而不产生麻醉作用，且不与血红蛋白结合，不损害心、肺、肝、肾功能，不影响呼吸，吸入人体后显效快，30s~40min即能产生镇痛作用，作用消失亦快，停止吸入后数分钟从肺泡排泄，无蓄积作用［1］。受术者术中意识清醒，能主动配合手术，增加了手术的安全性。徐红丽［2］等观察3种人工流产术镇痛方法后指出人工流产术中单纯笑气吸入镇痛效果不够完善，且松弛宫颈效果差；单纯利多卡因宫旁神经阻滞麻醉有较强的松弛宫颈作用，但镇痛效果不完善；笑气吸入镇痛联合利多卡因宫旁神经阻滞麻醉镇痛效果更佳，具有完善的镇痛效果及良好的宫颈松弛作用，行人工流产术时能达到无痛的效果，且由于子宫平滑肌自律性收缩，笑气吸入及利多卡因神经阻滞麻醉对子宫肌张力均无影响故不增加术中出血。然而，胡丽贞［3］指出人工流产术时利多卡因宫旁神经阻滞麻醉与笑气联合应用镇痛作用明显加强，但因其缺乏软化宫颈和收缩子宫作用术中仍需逐号扩张宫颈，不能减轻吸管负压对宫壁的刺激作用，故术中未能减少出血量及降低人工流产综合征的发生。林秀芝［4］指出笑气具有较强的镇痛作用，能有效缓解人工流产术中疼痛，术前3h口服米索前列醇400μg宫颈松弛效果良好，两者联用起到了互补作用，可缩短手术时间，并避免人工流产综合征的发生及减少术中出血量等。赵亚玲［5］指出人工流产术笑气镇痛作用较强且不影响子宫收缩，但无扩张宫颈作用，米索前列醇400μg直肠用药2h后宫颈明显软化，米索前列醇与笑气联合应用，能顺利进行手术，有效降低人工流产综合征的发生并减轻术中出血量。综上所述，在施行各种常见的妇产科手术中单纯或联合辅以医用气体吸入器的医用镇痛气体吸入镇痛的临床效果确切，镇痛方法安全有效且简便易行，麻醉风险小，无须专职麻醉医师在术中心电监护，可顺利施行手术，且费用低廉，尤其适用于基层临床推广。以人工流产术为例，联合辅以医用气体吸入器的医用镇痛气体吸入镇痛的临床效果明显优于单纯吸入医用镇痛气体镇痛的效果，但极少数受术者联合用药后的临床手术镇痛效果仍不理想，故联合用药尚不能忽视遗传药理学所阐述的人体对药物反应的个体差异性。
参考文献
［1］刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，1997:225272，283289
［2］徐红丽，翟军，等.3种人工流产镇痛方法的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2004，11（12）：689690
［3］胡丽贞.人工流产两种镇痛方法观察［J］.实用妇产科杂志，2001，17（1）：54
［4］林秀芝.笑气加米索前列醇用于人工流产术的临床观察［J］.中国计划生育学杂志.2003，8（11）：503504
［5］赵亚玲.米索前列醇、利多卡因分别联合笑气用于人工流产术效果观察［J］.中国计划生育学杂志，2009，9（17）：557558
论文作者:张思环
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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