礼泉县人民医院 麻醉科 陕西咸阳 713200
摘要：目的：观察剖胸手术麻醉中应用硬膜外麻醉符合瑞芬太尼及异丙酚的作用。方法：将收治的96例剖胸手术者分常规麻醉组和复合麻醉组各48例，常规麻醉组进行常规麻醉，复合麻醉组选择硬膜外麻醉与瑞芬太尼及异丙酚复合麻醉方法，观察两组麻醉起效、苏醒及拔管等时间，记录两组不良反应。结果：复合麻醉组起效快、苏醒快、拔管早，和常规麻醉相比有明显区别（P＜0.05）；不良反应复合麻醉组比常规麻醉组少（P＜0.05）。结论：在硬膜外麻醉复合瑞芬太尼及异丙酚在剖胸手术中效果良好，可减少不良反应。
关键词：硬膜外麻醉；瑞芬太尼；异丙酚；剖胸手术
临床手术麻醉中，硬膜外麻醉在下肢手术和妇产科手术等应用较为广泛，在术后镇痛中也有明显作用，同时还可以配合全麻处理，以减少全麻用药量。随着医学的进步，麻醉方式也逐渐变得更加完善，对麻醉的安全性有了更高的要求，在这样的情况下，快通道麻醉便应运而生[1]。快通道麻醉指的是在硬膜外麻醉的基础上，加以瑞芬太尼、异丙酚联合的方法进行更加理想的麻醉方式，具有良好的麻醉效果[2]。对此，文章对硬膜外麻醉复合瑞芬太尼、异丙酚麻醉在剖胸手术中的应用进行研究，观察该种麻醉方式的安全性，如下文所示。
1.资料及方法
1.1基础资料
将收治于2017年2月至2018年2月的96例剖胸手术者临床资料进行回顾，所有患者术前均为接受化疗、放疗、免疫辅助治疗等，ASA为Ⅰ~Ⅲ级，且均在医院伦理委员会批准下签署了知情同意书。排除有慢性疾病、严重的心肝肾等脏器功能异常、长期服用抗凝药和激素药者[3]。患者中，男女比例是52：44，年龄29~74（45.64±6.42）岁；体重45~72（55.65±4.57）kg。把患者分常规麻醉组和复合麻醉组各48例，对比基础资料，无统计学意义。
1.2方法
所有患者术前30min给予0.5mg阿托品和10mg地西泮进行注射，进行麻醉诱导前20min使用东莨菪碱0.3mg注射，进入手术室后开放其颈内静脉和外周静脉，完成麻醉诱导。在此基础上，常规麻醉组织给予芬太尼1~2μg静脉推注进行麻醉。复合麻醉组则给予0.05~2μg（kg/min）芬太尼泵入，2~6mg·（kg/h）异丙酚泵入，观察患者心率、血压等情况，及时调整剂量。在手术过程中，每隔30~50min就要给予0.1mg/kg维库溴铵进行维持麻醉，硬膜外麻醉需给予0.75%罗哌卡因进行维持。若术中患者心率低于60次/min，需给予0.5mg阿托品进行肌肉注射，若血压下降超出基准值30%，则给予15mg麻黄碱进行静脉注射，调整好适当的输液速度。结束手术后及时停用药物，给予4mg昂丹司琼。
1.3疗效指标
观察两组麻醉起效的时间、麻醉后苏醒的时间及拔管的时间。同时统计恶心、躁动、呼吸困难等不良反应的发生例数，计算不良反应率。
1.4统计学处理
本组全部数据录入SPSS19.0统计学系统中处理，x±s表示计量资料，%表示计数资料，P＜0.05表示组间比较有统计学意义。
2.结果
2.1观察两组麻醉指标情况
常规麻醉组进行常规麻醉，复合麻醉组选择硬膜外麻醉与瑞芬太尼及异丙酚复合麻醉方法，复合麻醉组起效快、苏醒快、拔管早，和常规麻醉相比有明显区别，复合麻醉组所用时间均少于常规麻醉组（P＜0.05），见表1：
表1 观察两组麻醉指标情况（x±s，min）
3.讨论
剖胸手术是一种比较常见的治疗手段，在多种疾病的治疗中均可应用，但因其具有较大的创伤性，所以对手术麻醉和松肌的效果要求比较高。硬膜外麻醉是临床较为常见的麻醉手段，能够抑制炎性介质释放，降低患者应激反应。但硬膜外麻醉单纯应用自身有着明显劣势，如麻醉诱导用时较长，麻醉起效慢，延缓手术时间以及无法确保镇痛效果等[4]。而在剖胸手术实施硬膜外麻醉的基础上加用瑞芬太尼及异丙酚，这两种药物可以有效的维持麻醉药效，促进患者麻醉吸收，具有麻醉起效快、术后苏醒快、减少应激反应及镇痛效果显著等优点，手术诱导之后患者的血流动力学比较稳定，且不良反应也比较少，能够加快患者恢复时间，从而缩短住院时间，减少治疗费用[5]。
在本研究中，复合麻醉组的麻醉起效时间、麻醉后苏醒时间以及拔管时间均比常规麻醉组短（P＜0.05），这提示采取复合麻醉方式不但可以减少麻醉药物的用量，还能快速产生药效以促进术后恢复。通过科学的剂量配置，能够很好达到麻醉深度，并使患者更快苏醒，减少其拔管时间和留院时间。本研究还发现复合麻醉组术后发生恶心、躁动、呼吸困难等不良反应的情况明显比常规麻醉组少（P＜0.05），证明联合用药可以减轻痛感和并发症出现，对减轻术后患者应激反应有着巨大的临床意义。
综上，对剖胸手术者临床采用瑞芬太尼、异丙酚联同硬膜外麻醉的方式具有镇痛效果显著、苏醒时间快以及减少术后不良反应等优势，对于促进患者尽早拔管和尽早出现具有极大作用，所以该麻醉方式值得临床深入研究并应用。
参考文献：
[1]曾雪军.硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉的临床应用效果[J].中国社区医师，2017，33（10）：35-36.
[2]张瑞.瑞芬太尼不同麻醉方式对剖胸手术应激反应的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（04）：164-165.
[3]姚娜娜，王龙，吴述轩，叶刚，刘川鄂，谭祖海，郑府.不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中对应激及肺功能指标的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（08）：888-890.
[4]郝惠梅.剖胸手术快通道麻醉应用瑞芬太尼和异丙酚复合硬膜外麻醉阻滞的疗效[J].中国医药指南，2015，13（09）：191-192.
[5]戴兴继.硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年剖胸手术患者中的临床应用效果观察[J].中国实用医药，2014，9（01）：186-187.
论文作者:闫振宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
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