【关键词】 静脉留置针；造影剂；浅静脉血栓；讨论
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0290-02
静脉留置针作为头皮针的换代产品，已广泛应用于临床。其优点被广大护理人员所认知。其操作方 法简单、方便、快捷。和传统的头皮钢针相比，不仅能消除患者因反复扎针而带来的痛苦，还能减少医护人员的工作量，加之操作简单，适用于人体的各个部位，MRI检查前5～10min留置好静脉针，一方面可节省检查时间，另一方面对躁动、不配合的患者可静脉注入镇静药物；检查后有过敏和需抢救的患者可静脉直接给药,无一人出现渗漏情况而影响检查效果。在减少患者检查时间和提高图像清晰度方面3.0T磁共振的增强效果更佳[1]。但该输液方式也存在缺点，那就是临床上由静脉留置针引起患者浅静脉血栓形成的情况时有发生，因为形成血栓处的静脉细短且面积较小，所以一般不会对患者造成影响，但如果患者需要长时间进行输液治疗的话，浅静脉血栓就会阻碍患者的输液进程，为患者增添额外的痛苦。现将报道一例病例如下：
患者唐某，女，40岁，“右乳癌8周期化疗后15天”，入院，右乳癌改良根治术后第二天，主诉4日前行MRI检查，在左上肢通过浅静脉留置针进行造影注射后，未及时拔出留置针，至第二天患者诉穿刺点周围肿胀，导管回少量血，待检查结束后及时拔出留置针。至第四日患者诉肿胀明显伴疼痛，查体：左上肢皮温色泽正常，浅表动脉脉搏正常，前臂手部肿胀，无张力水泡，急查左上肢血管B超示：左上肢贵要静脉附壁异常条状中等回声，性质待查。左上肢肘正中静脉尺侧分支内径增宽，局部膨大，其内异常中等稍低回声填塞，并向远端延伸，多考虑浅静脉血栓形成（不完全性），请血管外科会诊，会诊诊断左上肢浅静脉血栓，处理意见：（1）抗凝治疗方案低分子肝素钙（速碧林）4100u皮下注射q12h*7天，（2）改善回流，嘱患者抬高患肢口服迈之灵300mg每日两次，（3）局部红肿部位给予“喜辽妥”软膏外用，患者第二日诉疼痛及肿胀明显减轻，一周后复查彩超患肢肿胀完全消退，疼痛消失，患肢活动正常，血栓基本消失。
1.浅静脉血栓护理
（1）防止血栓脱落：患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉压力，使疼痛减轻。急性期嘱患者 卧床休息并抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）用药护理 ①抗凝治疗方案低分子肝素钙（速碧林）4100u皮下注射q12h*7天，②改善回流，嘱患者抬高患肢口服迈之灵300mg每日两次，③局部红肿部位给予“喜辽妥”软膏外用，3～4次/d，将3～5cm药膏轻轻凃于患处，直至药物吸收，范围大于外渗面积3cm[3]。
2.结果
患者第二日诉疼痛及肿胀明显减轻，第4日肿胀完全消退，一周后复查彩超患肢肿胀完全消退，疼痛消失，患肢活动正常，血栓基本消失。无血栓脱落造成肺栓塞，检测凝血功能正常。
3.讨论
本例患者是在使用留置针注射造影剂后第3天确诊浅静脉血栓，预防措施如下：
3.1 了解患者病情，合理选择输注方式
患者是右乳癌8周期化疗后15天，回顾患者凝血结果，血浆纤维蛋白原4.2～4.49，接连4个月异常，单日患者行B超检查左上肢贵要静脉附壁异常条状中等回声，有陈旧性血栓。
3.2 合理选择血管
做造影检查一般是选择20G×29mm型号留置针，才能满足造影剂高压注射的要求。一般因选择粗、直、血流丰富、弹性好、回流通畅、不易滑动、易于固定的前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。避开关节及静脉瓣，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
3.3 规范操作
由于采集动静脉成像图像的不同要求决定对比剂的剂量、注射时间和速度，如CT检查时注射速度一般为３～4ml/s，采用快速团注法。短期快速的注射对置管血管也造成刺激。因此输注药物结束时，将延长管从留置针肝素帽处拔出，然后将肝素帽固定在留置针上，用一次性注射器抽取生理盐水10mL，将针头斜面刺入肝素帽内后均匀推注生理盐水。推注盐水剩1mL时，一边推盐水一边拔针，退液速度大于拔针速度，带液拔针确保留置针延长管内全部都是盐水，同时用左手迅速将留置针拦截卡夹闭在长管近套管端。注意正压封管，可以有效降低堵管率[2]
3.4 尽量减少导管留置时间
患者在左上肢通过浅静脉留置针进行造影注射后，未及时拔出留置针，至第二天患者诉穿刺点周围肿胀，导管回少量血，待检查结束后及时拔出留置针。
3.5 对住院患者需加强留置针留置期间的护理及观察
检查前及检查后影像科护理人员应与病区护理人员及时沟通，了解患者留置针的使用情况。加强护理巡视，了解患者局部自觉症状，带有留置针的肢体应避免下垂、受压、负重；每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化；保持固定敷贴清洁干燥，一旦污染立即更换；用正压封管方法封管。至第四日患者诉肿胀明显伴疼痛才告知护理人员，之前病房护理人员未及时观察到异常。
据统计，因浅静脉血栓所致下肢深静脉血栓形成发生率为6%～53%，而肺动脉栓塞发生率为0～10%。使用留置针进行造影剂注射，因此护理人员应提高警惕，预防留置针注射造影剂后引起浅静脉血栓等并发症的发生。通过实施以上措施可有效减少液体渗漏、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成等并发症的发生。
【参考文献】
[1]李晓强，王深明.下肢深静脉血栓形成的诊疗指南[J].中华外科杂志，2012，50(7)：611-614.
[2]景霜，张印斗.静脉留置针在MRI检查中的应用护理体会[J].基层医学论坛2013年3月第17卷第9期.
[3]余薇，程玉兰，吴莉莉.喜辽妥防治奥沙利铂所致静脉炎的效果观察[J].医药前沿，2013，10:239.
论文作者:刘莉娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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