郫县妇幼保健院 四川成都 610000
【摘 要】目的：探讨宫缩乏力性产后出血运用改良式子宫背带式缝合术效果。方法：研究我院2013年1月至2015年12月期间收治的60例宫缩乏力产后出血患者，分为对照组和观察组各30例，其中对照组运用保守治疗，观察组运用改良式子宫背带式缝合术，分析两组患者治疗效果差异。结果：在手术时长、产后出血量、输血量上，观察组均少于对照组，两组差异具有统计学意义，p<0.05；在子宫切除率上，观察组为0%，对照组为16.67%，两组差异具有统计学意义，p<0.05；在产褥病率上，观察组为3.33%，对照组为10%，两组差异具有统计学意义，p<0.05。结论：宫缩乏力性产后出血运用改良式子宫背带式缝合术具有操作简单，止血迅速可靠，且能保留子宫等优点是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血方法。
【关键词】宫缩乏力性产后出血；改良式子宫背带式缝合术；治疗效果
[Abstract] Objective：To investigate the effect of uterine atony postpartum hemorrhage with modified uterine parceled suture effect. Methods：in our hospital from 2013 during January to December 2015 from 60 cases of uterine atony postpartum hemorrhage were divided into control group and observation group，30 cases in each group. The control group were treated with conservative treatment，the observation group using the modified uterine parceled suture，the difference in curative effect between the two groups of patients were analyzed. Results：at the time of surgery，postpartum hemorrhage volume，blood transfusion volume，the observation group were less than that of the control group，the difference between the two groups has statistical significance，P < 0.05；the rate of hysterectomy，the observation group was 0%，control group was 16.67%，two groups of difference was statistically significant，P < 0.05；in puerperal morbidity，the observation group was 3.33%，control group was 10%，two groups of difference was statistically significant，P < 0.05. Conclusion：uterine atony postpartum hemorrhage by using the modified uterine parceled suture has the advantages of simple operation，fast and reliable hemostasis and retain the advantages of the uterus is the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage effective hemostatic method.
[keyword] postpartum hemorrhage caused by uterine inertia；improved uterine strap suture；curative effect
产后出血是分娩期的严重并发症，其发生率占分娩总数的2%-3%，居我国孕产妇死亡原因的首位。若短时间内出现大量失血，可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇的生命安全。临床上引起产后出血的主要原因中，以子宫收缩乏力最为常见，占产后出血总数的70%-80%。随着剖宫产率的升高，产后出血成为剖宫产术中出现的严重并发症，如何有效采取措施，迅速地控制出血，挽救产妇生命的同时又能保留子宫是广大医务工作者必须面临和解决的问题。近年来，我院运用改良式子宫背带式缝合术处理宫缩乏力性产后出血，取得了良好的效果，明显提高产科质量，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2013年1月至2015年12月期间收治的60例宫缩乏力产后出血患者，分为对照组和观察组各30例，其中对照组年龄范围为22岁至36岁，平均年龄为（28.4±1.9）岁；孕周为36周至41周，平均时长为（38.9±1.2）周；其中初产妇为21例，经产妇为9例；剖宫产30例；观察组年龄范围为22岁至35岁，平均年龄为（28.1±1.4）岁；孕周为36周至42周，平均时长为（38.4±1.3）周；其中初产妇为22例，经产妇为8例；剖宫产30例；两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。
1.2 方法
对照组采用按摩子宫、盐水纱布垫压迫、宫体、静脉应用缩宫素，舌下含服前列腺等药物。观察组采用热盐水纱布垫压迫、按摩子宫、药物治疗，经治疗观察5-10分钟无效，立即运用改良式子宫背带式缝合术，将子宫迅速从腹壁切口托出，两手加压子宫体，若出血减少则估计该术能成功。运用1-0号可吸收线从子宫切口下缘左侧中外1/3处，距缝线边缘1-3cm位处进针，经宫腔对应穿透后壁出针；在后壁子宫体部垂直褥式缝合2针，至宫底距宫角约3-4cm处，并绕向前壁体部垂直褥式缝合2针，最后在切口上缘距缝线边缘约2-3cm处出针，再用另一根1-0号可吸收线照上述方法缝合右半部，助手双手于宫体加压，采用缓慢、渐进、对称地拉紧缝线，使子宫体缩小呈一向压缩状后打结。子宫切口连续缝合。将子宫放回腹腔，观察10-15min，确认子宫色泽转红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹。
1.3观察指标
观察两组患者手术时长、产后出血量、输血量、子宫切除率和产褥病率。术中出血量用专用吸引器收集术中出血量；术毕出血量用称重法计算出血量。手术前后血红蛋白值变化情况。
1.4 统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，同时以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的标准。
2 结果
2.1 两组患者子宫切除率和产褥病率情况
如表1所示，在子宫切除率上，观察组为0%，对照组为16.67%，两组差异具有统计学意义，p<0.05；在产褥病率上，观察组为3.33%，对照组为10%，两组差异具有统计学意义，p<0.05；
3 讨论
随着剖宫产率明显上升，国内外很多研究产后出血的文献均表明，剖宫产产后出血明显高于阴道分娩者。剖宫产产后出血主要发生在剖宫产术中，且70%-80%出血主要为子宫收缩乏力所致。B-Lynch缝合术称为传统子宫背带式缝合术，传统子宫背带式缝合术适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，有可能避免切除子宫，保留生育功能，是近年来使用的一种处理产后出血的有效方法。正常情况下胎盘娩出后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，交织于子宫肌纤维间的血管被压迫止血，同时开放的血窦关闭。当某些因素使子宫不能有效挤压，血窦开放，导致子宫出血不止和难以控制。改良式手术方式的优势在于，其操作更为简便，可操作性更强。产后出血时需要争分夺秒的减少出血，改良式手术方式可以在更短时间内机械性纵行挤压子宫平滑肌，使子宫壁的血管有效地被挤压，血流明显减缓，局部加压后血栓易形成从而达到止血；同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。传统子宫背带式缝合术在操作中由于出针点处往往有渗血，止血效果不彻底，往往需在出血部位做加固性缝合以止血。相对所需手术时间延长，暴露子宫时间延长，从而感染机会风险也增加。两种缝合的缝线松紧以打结后可以容下一指为宜。拉线过紧可影响血液供应，导致子宫缺血、坏死；反之，子宫肌壁血管不能有效收缩，可导致该缝合失败。此外，改良式手术方式缝线穿过子宫肌层并固定，避免了缝线从宫体滑落，避免缝线圈滑落导致肠管梗死，提高了手术的安全性。为了使最后缝线能拉紧又不至于切割或撕裂子宫，褥式缝合时必须通过肌层1-1.5cm，拉线时不要斜向拉拽，以免损伤子宫，造成缝线处出血。术中一定要配合缩宫素、前列腺素的应用，术后继续应用缩宫素加强子宫收缩。
保守治疗方式中，宫腔填塞运用于胎盘剥离面广泛渗血或前置胎盘的剖宫产术术中。由于宫腔填塞时间长，感染的几率增加，可能存在取出宫腔填塞后子宫收缩差再次出血可能。子宫动脉结扎、髂内动脉结扎可以控制出血，但技术要求高，术中存在周围邻近器官、血管的损伤等。
通过临床实践，认为运用改良式子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中产后出血，特别是宫缩乏力性产后出血行之有效的外科止血方法，在按摩子宫、药物治疗等无效后越早应用，止血效果越好。具有操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、能保留子宫及无明显并发症等优点，值得临床推广应用。
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论文作者:朱红仙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
标签：子宫论文; 产后论文; 式子论文; 背带论文; 缝线论文; 乏力论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;