岳阳市岳化医院 湖南岳阳 414014
摘要：目的 探讨埃克替尼联合适形放疗及微波热疗在老年局部晚期非小细胞肺癌治疗中的临床疗效。方法 选取我院2013年1月-2014年1月收治的老年局部晚期非小细胞肺癌患者60例，将其随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者给予埃克替尼联合适形放疗及微波热疗治疗，对照组患者给予适行放疗联合化疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组疾病控制率和总有效率分别为96.7%和83.3%，均明显高于对照组的73.3%和50.0%，分别比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；观察组不良反应发生20例，发生率66.7%，对照组发生率60.0%，两组不良反应发生率比较差异无显著性（x2=0.287，P>0.05）。结论 盐酸埃克替尼联合适形放疗及微波热疗治疗老年局部晚期NSCLC患者，可显著提高短期临床疗效，且毒性小、安全性高，值得临床推广应用。
关键词：埃克替尼；适形放疗；微波热疗；疗效
【Abstract 】 objective to discuss the clinical effect of actinine radiotherapy and microwave thermal therapy in the treatment of advanced nonsmall-cell lung cancer in the elderly. Methods from January 2013 to January 2013 were aged 60 patients with locally advanced non-small cell lung cancer，it were randomly divided into observation group and control group 30 cases，observation group patients give for ek，joint conformal radiation therapy and the microwave thermal therapy treatment，control group patients give optimal line combined chemotherapy，radiotherapy compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results observation group disease control rates and total effective rate were 96.7% and 83.3% respectively，were significantly higher than that of control group were 73.3% and 50.0%，respectively to compare differences were statistically significant（P < 0.05 or P < 0.01）；Group of 20 patients with adverse reactions occurred rate 66.7%，60.0% incidence of the control group，the incidence of adverse reaction is similar between the two groups had no significant sex（x squared = 0.287，P > 0.287）. Conclusion hydrochloride for ek，joint conformal radiation therapy and the microwave thermal therapy treatment in elderly patients with locally advanced NSCLC，can significantly improve the short-term clinical curative effect，and low toxicity，high safety，worthy of clinical popularization and application.
[Keywords] ecticine；The conformal radiotherapy；Microwave thermal therapy；The curative effect
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是临床最为常见的肺部恶性肿瘤，几乎占肺癌患者的80%以上[1]。近年来，临床上采取小分子靶向药物治疗局部晚期NSCLC患者取得一定疗效。为了进一步探讨该治疗方案的可行性，我院采用埃克替尼联合适形放疗及微波热疗治疗老年局部晚期NSCLC患者，取得较好效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例为我院2013年1月-2014年1月收治的老年局部晚期NSCLC患者，共纳入60例。入组标准：①均由细胞学或组织病理学检查确诊，按照美国癌症联合委员会制定的第7版进行TNM 分期，属于ⅢA期和ⅢB期；②患者的卡氏评分＞60分，且预计生存时间超过6个月；③均初次接受放化疗治疗；④对本研究知情同意并签署知情同意书，自愿参与本研究；⑤本研究获得我院伦理委员会审核批准。排除标准：①严重心、肝、肾等重要器官障碍者；②发生癌细胞转移者。其中男36例，女24例，年龄70-88岁，平均（78.3±2.7）岁，TNM 分期：ⅢA期49例，ⅢB期11例；腺癌27例，鳞癌19例，未分化癌14例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例，两组患者性别构成、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。
1.2 方法
（1）观察组治疗方案为：盐酸埃克替尼联合适形放疗及微波热疗。①给予患者浙江贝达药业有限公司生产的盐酸埃克替尼（国药准字H20110061）口服，125mg/次，3次/d；②适形放疗。使患者取仰卧位，固定体膜，用三维激光系统定位，并通过螺旋CT 扫描以取得三维图像；放疗专家进行评定，将靶区及重要器官标记出，然后依据患者病情制定放疗方案；勾画肿瘤体积，临床靶区范围在肿瘤区基础上外扩 0.8cm，确定计划靶区范围，并进一步规划改进，然后采用6MV X线照射相应区域，2Gy/次，5次/周；同时依据患者病情，对计划靶区行局部缩野推量，总剂量范围为50Gy-60Gy。③微波热疗。每次放疗结束后1h，对患者进行全身微波热疗，仪器采用上海华源 WB-1 型微波热疗机，维度为40℃，时间持续50min，2次/周。（2）对照组治疗方案：适形放疗联合化疗。放疗与观察组一致，化疗采用紫杉醇联合顺铂化疗，第1d，紫杉醇135mg/m2，第1-3d，顺铂25mg/m2，放疗第1d和第29d为化疗的开始时间，结束后暂停1周，然后再化疗2个周期，每3周重复。
1.3观察指标
①临床疗效。采用实体瘤疗效评价标准（RECIST）评价患者的近期疗效，共分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、疾病进展（PD）。疾病控制率=（CR+ PR+ SD）÷总例数×100%；总有效率=（CR+PR）÷总例数×100%。②不良反应。依据美国国立癌症研究所（NCI）不良反应标准进行分度[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计分析软件，计数资料用%表示，组间进行x2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组疾病控制率和总有效率分别为96.7%和83.3%，均明显高于对照组的73.3%和50.0%，分别比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。
3讨论
在临床中，老年肺癌患者一般指≥70岁患者。资料显示，老年NSCLC患者发现时一般已处于晚期，即ⅢA 和ⅢB 期，加之其体质差、基础疾病多、耐受性差，临床治疗非常棘手[3]。分子靶向治疗则是通过将细胞分子水平的药物与致癌位点进行特异性结合的一种新型治疗方法。国外不少研究资料显示，吉非替尼和厄罗替尼作为细胞分子水平设计药物，在治疗晚期非小细胞肺癌患者中疗效确切。我国自主研发的该类药物为盐酸埃克替尼，其在治疗晚期非小细胞肺癌患者中具有较高的安全性。
有研究资料显示，盐酸埃克替尼能够选择性抑制表皮生长因子受体及其突变体，而且并不会对其他81种激酶产生抑制作用，从而特异性的抑制肺癌细胞，而对肺肿瘤组织周围的正常细胞不会造成损害[4]。王刚等[5]研究发现，即使是体质较差的老年NSCLC患者，其对盐酸埃克替尼仍然具有较好的耐受性。本次研究中，我院采取埃克替尼联合适形放疗及微波热疗治疗老年NSCLC患者，结果显示，观察组患者的短期临床疗效明显优于对照组，且观察组患者的毒性反应并不比对照组强，这证实该治疗方案的有效性和安全性。分析可能的原因为：盐酸埃克替尼作为一种络氨酸激酶抑制剂，能够与致癌位点进行特异性结合，对肺癌细胞的信号传递实现了有效阻隔，从而阻止恶性致病细胞增长，对癌细胞的增殖和扩散起到显著的限制作用，加之适形放疗及微波热疗，有助于阻止病情进一步恶化，促进患者病情缓解。
综上所述，盐酸埃克替尼联合适形放疗及微波热疗治疗老年局部晚期NSCLC患者，可显著提高短期临床疗效，且毒性小、安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]姜华.中西医结合治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].人民军医，2017，60（1）：47-49.
[2]赵永利，李波，宋继福，等.埃克替尼联合适形放疗及微波热疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（2）：164-166.
[3]张西，李浩，周从明，等.吉西他滨和顺铂方案同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究［J］．中国临床药理学杂志，2014，30（4）：300-302.
[4]赵雷磊，张媛，周金培，等.非小细胞肺癌靶向治疗药物的研究进展[J]．中国药科大学学报，2014，45（2）：136-144.
[5]王刚，张茜，张延京，等.肿瘤标志物的联合检测在肺癌诊断中的价值[J]．中华实验和临床病毒学杂志，2015，29（6）：537-539.
论文作者:袁细伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 肺癌论文; 晚期论文; 疗效论文; 微波论文; 细胞论文; 埃克论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;