(广东医科大学 广东 湛江 524002)
【摘要】 肝胆管结石病(hepatolothiasis)是临床常见的一类原发于肝内胆管系统的结石病，多见于左右肝管汇合部上方，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石及继发于其他胆道系统炎症和胆汁淤积所致的肝胆管结石。本文现就肝胆管结石病的治疗现状与研究进展做如下综述。
【关键词】肝胆管结石病；治疗；现状；研究进展
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0232-02
肝胆管结石病(hepatolothiasis，HL)即原发性肝内胆管结石，多指原发于肝内胆管的胆色素结石，而在实际临床工作中也可见胆固醇结石，其既可单独存在又可合并肝外胆管结石[1]。HL常伴有不同程度肝细胞及胆管系统损伤，可引起严重并发症，甚至导致患者死亡。本病的病因及发病机制尚不明确，可能与胆道系统慢性炎症、胆道蛔虫、细菌性感染、胆汁淤积及营养状况具有相关性。
1.肝胆管结石的病因及基本病理改变
原发性肝胆管结石的病因及发病机制目前尚不十分明确，临床上主要可分为胆色素性结石和胆固醇结石，其中胆色素性结石与多种因素相互作用有关，如：肝脏生化代谢缺陷、胆管内慢性炎症、胆汁淤积、细菌及寄生虫感染、遗传、环境等因素改变肝内胆管树胆汁流，形成和分泌成石性胆汁，导致胆红素沉淀，形成结石；胆固醇结石主要与胆汁成分及机体代谢因素相关[4-5]。
2.肝胆管结石病的诊断
肝胆管结石病的发病较隐匿，病变复杂，明确诊断需多种辅助检查加以综合分析，本病的诊断主要包括：相关临床表现、影像学检查及实验室检查，现对此做一简要概述。
2.1 肝胆管结石的临床表现
本病的临床表现根据病情严重程度及病程长短而具有显著差异，早期无明显症状，随着病情加重，患者可出现间歇性上腹部轻度不适及急性胆管炎症状，随着病程的进展，严重者可出现Charcot三联征，即黄疸、高热、腹痛、寒战，若不及时采取干预措施可危及患者生命[10]。此外，本病晚期可引起肝胆管梗阻、胆汁淤积、肝细胞萎缩、胆汁型肝硬化及肝脓肿等相应临床表现。
2.2 影像学检查
影像学检查可直观确切的了解病变部位情况，不仅可明确诊断，还能为治疗方案的确立提供依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，关于肝内胆管结石的常用影像学检查方法包括超声检查、CT及MRI检查，此外还包括ERCP和PTC等一些有创性检查，仅在必要时进行。
2.3 实验室检查
目前，本病缺乏确切的实验室检测指标，因此仅通过术前检测患者凝血功能、肝功能等指标作为术前评估。
3.肝胆管结石病的治疗
肝胆管结石病的治疗除应遵循基本原则（去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防止复发）外还应根据患者个体化情况选择合适的治疗方案，临床常用的为外科手术治疗及微创手术治疗[13]。
3.1 外科手术治疗
3.1.1胆管切开取石术 本方法是治疗肝胆管结石病的最基本手段，需对患者行胆管切开探查+T管引流术。本方法适用于结石数量少、病程短、结石集中于较大肝内胆管、无胆管狭窄及肝实质性损害的患者。对于较严重的肝胆管结石患者需行胆囊切除+胆管切开取石+T管引流，可有效接触患者胆道梗阻状况，控制感染，为II期手术创造条件。
3.1.2肝部分切除术 肝部分切除术的理论基础为肝内胆管结石的肝内胆管节段性病变，分布范围局限于一个或几个肝段内。本方法可分为不规则性肝切除和规则性肝切除，不仅可彻底清除结石还切除了萎缩的肝实质和胆道梗阻部，可防止结石复发且有效消除了发生胆管癌的潜在风险。
3.1.3肝门部肝胆管成形重建术 肝胆管狭窄是肝内胆管结石的重要病理改变，若不及时纠正可增加结石复发的风险，因此在治疗结石的同时应对肝胆管狭窄进行充分矫正，畅通引流。据报道[17]，80％肝胆管结石外科治疗失败的直接原因是肝胆管狭窄。局限性肝内胆管狭窄可行肝叶或肝段切除，手术成功的关键在于维持胆流畅通。
3.1.4肝移植 肝胆管结石病终末期病变时可合并肝硬化及门静脉高压，肝功能衰竭且可累积多脏器，造成功能损害，临床治疗困难，预后较差，此时应考虑肝移植术治疗，方可挽救患者生命[19]。
3.2 肝胆管结石病的微创治疗
研究表明[20]，腹腔镜下肝切除术可达到同开腹手术等同的疗效，对于I型和IIa型肝胆管结石病术中联合B超、十二指肠镜或胆道镜探查加T管引流的手术方法已定义为标准治疗方案。
3.3 中药排石
研究表明[22]，外科手术治疗后，对患者行中医治疗可观察到术后T管有大量细小结石及胆泥排出，证明其对直径＜1.0cm的结石可取得满意疗效。
3.4 溶石治疗
通过直接口服药物达到溶解结石的目的是较理想的治疗方案，临床常用的为熊去氧胆酸（UDCA）和鹅去氧胆酸（CDCA），主要针对胆固醇结石患者，而对胆红素结石患者无效。
综上所述，肝胆管结石病病情复杂，复发率高，迄今为止仍是困扰医学界的一大难题，全新的诊疗技术使本病的治疗取得新的突破，但对本病进行诊疗时仍需坚持其原则，明确病变程度、范围，治疗前进行详细检查以评价患者全身状况，采取针对性个体化治疗方案。
【参考文献】
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[3]成伟，彭创，蒋波等.肝胆管结石诊断模式的思考[J].医学与哲学，2013，34(18):87-89.
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[5]罗昆仑，方征，余锋等.肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略[J].中国普通外科杂志，2012，21(2):127-131.
论文作者:杨金明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
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