湘西土家族苗族自治州龙山县人民医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的 观察将循证护理应用于采用钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者术后护理中的临床效果。方法 以2016年1月~2017年12月间,本院收治的102例接受钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者为研究对象,获得患者及其家属许可后,按照患者入院时间进行排序并编号,采用抽签形式随机确定分组,对照组给予常规护理,研究采取循证护理,对比两组患者术后下床活动时间和住院时间,比较两组患者术后并发症发生率。结果 研究组患者术后恢复更快,下床活动时间和住院时间均显著短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者并发症发生率也显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 循证护理能提升钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者的护理效果,值得推广。
【关键词】循证护理;输尿管结石;钬激光碎石术;住院时间;并发症发生率
输尿管结石是泌尿外科常见病,临床也称为上尿路结石,以血尿、绞痛、尿频及尿急等为典型症状表现,多发生于中壮年男性,可伴随梗阻及尿路感染。输尿管结石多继发与肾脏结石相关治疗,由结石碎块降落引起[1]。输尿管结石的诊断和鉴别诊断相对容易,治疗方式也十分明确,钬激光碎石术是目前应用较多且效果理想的治疗方式,属于微创手术,但还是会对患者机体造成损伤,因此,为确保和提升患者术后恢复效果,临床十分重视术后护理干预[2]。本研究就循证护理在接受钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者中的应用效果进行分析,报道如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入输尿管结石患者102例,均为本院收治患者,对象筛选时间为2016年1月~2017年12月,征得患者及其家属同意后,按照患者住院时间编号后抽签分组。对照组51例,男39例,女12例,年龄39~63岁,平均(50.26±2.01)岁,结石直径6~18mm,平均(13.13±2.31)mm,左侧结石21例,右侧结石23例,双侧结石7例。研究组51例,男38例,女13例,年龄38~65岁,平均(50.01±2.21)岁,结石直径7~18mm,平均(13.21±2.28)mm,左侧结石20例,右侧结石22例,双侧结石9例。两组患者在性别、年龄、结石直径及结石部位等方面情况比较,差异不大,可对比分析。所有患者均经过B超及CT检查确诊,均为单纯性输尿管结石,患者符合钬激光碎石术治疗指征,无手术禁忌症,对手术所用药物不过敏。患者未合并其他泌尿系统疾病,无精神系统疾病,交流顺畅,依从性良好。研究符合医学伦理,患者知情同意,有关证明文件由患者亲自签署。
1.2方法
对照组:给予常规术后护理。(1)健康宣教:向患者及其家属介绍钬激光碎石术术后注意事项,说明可能出现的并发症类型,详细介绍症状表现和诱发原因,嘱咐患者注意自身行为及活动。(2)环境和卫生护理:保持病房内卫生整洁,定时消毒除菌,严格无菌操作,控制人员流动,避免出现交叉感染,调节适宜温湿度,保证病房及病区的安静,为患者提供舒适环境;(3)体位护理:术后初期,严格卧床休息,指导患者取侧卧体位或者半卧位,并定时帮助患者变换体位,既可以方便引流,又避免长时间保持同一体位造成的肢体麻木不适等,还能有效促进排石,另外,注意限制患者(尤其是出血较多患者)的活动避免造成活动性出血。(4)病情监测:定时对患者的血压、体温等基础生命体征进行测量,注意观察引流液的量、颜色及性质,观察是否出血,判断患者有无相关并发症征兆,发现异常,立即处理;强化引流管护理,定时检查留置导管情况,保证卫生、牢固,避免牵拉、屈曲以及脱落等事件的发生;(5)饮食护理:术后初期禁食6h,之后科技与流食或半流质食物,视情况逐渐恢复正常饮食。
研究组:应用循证护理。(1)设立循证护理小组:对护理人员进行专门培训,是循证护理理念深入护理人员之中,对护理人员进行循证护理相关理论知识及时间操作技巧方面的培训,经考核通过后,结合个人工作能力和经验等,具体分配工作内容,实施责任制管理;(2)提出循证问题[3]:整合既往临床护理资料,结合护理人员自身工作经验,通过集体讨论,对患者术后护理中存在的及潜在的问题进行归纳分析并按照危害程度进行分级;(3)制定循证护理计划:根据问题分析结论,护理小组成员分工协作,通过查找文献、分析以往护理记录和参考相似护理病历等途径,寻找相应问题的解决方案,通过集体讨论对相关方案进行评估和筛选,从中选择最科学且适宜的方案,同时注意结合护理人员智慧,对护理方案进行适当改进;(4)循证护理实施:制定护理流程表,对相关护理措施进行严格规范,具体到各护理环节、措施的实施时间、具体内容及护理目标,并制定潜在风险实践处理预案。在常规护理基础上,重点关注心理护理、并发症专项护理引路管护理及术后恢复指导,在护理过程中,注意将循证护理理念贯穿始终,具体护理措施的实施,均根据患者具体需求并结合循证经验实施。(5)循证护理质量评估和改进:护理人员每天进行工作总结,分析问题并总结经验,在晨会上交流并发挥集体智慧对护理方案进行不断改进。
1.3观察指标
对比两组患者术后下床活动时间和住院时间,统计并发症发生情况,计算发生率并实施对比。
1.4统计学方法
处理研究数据,借助SPSS20.0软件,术后恢复指标以( )表示,行 t检验,并发症发生率以(%)表示,行χ2检验,检验结果以P值为参考,界值0.05,低于该值,有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后恢复指标对比结果
研究组患者术后恢复更快,患者下床活动时间和住院时间均更短,两组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1:
3.讨论
钬激光碎石术是临床治疗输尿管结石的常用手段,借助激光技术,将结石碎至直径2mm以内再行排石,排石效果较为理想,且手术为微创手术,手术操作对患者机体伤害小,患者术后恢复快,是相对安全高效的治疗方式,临床应用率和认可度均较高[4]。在钬激光碎石术的治疗中,对医生的技术操作水平有跟高的要求,而为了保证和巩固治疗效果,减少患者术后并发症发生,确保患者快速恢复,临床护理工作也成为备受重视的环节,先进护理模式的应用和改进已经成为工作探索的趋势[5]。
循证护理是建立在循证调查基础上的护理干预模式[6],护理人员结合既往工作经验并借鉴以往研究成果,针对患者的具体护理需求,确定护理难点和重点,经过集体讨论等模式,在既往成功解决方案中寻找最适宜方案,并适当进行改进,能确保护理措施的科学性和安全性,护理流程和护理目标更为明确,护理措施的实践性和有效性均能得到保证,对于护理效果能有更好的把控,实践应用价值很高。
本研究中,将循证护理应用于研究组患者的护理实践中,由专门的护理小组实施护理服务,从人员培训、问题确立、循证支持、方案制定与实施乃至后期的评估各改进中,均以循证理念为指导,护理措施更科学,最终效果更理想,患者术后恢复更快,并发症更少。
综上所述,将循证护理应用于钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者的护理中,效果理想,安全高效,值得推广。
参考文献:
[1]李序舒,邱金花,阮爱梅.循证护理对输尿管结石患者钬激光碎石术后并发症的影响[J].中外医学研究,2017,15(33):88-89.
[2]王琼,阎淑芹,郭丽娜.循证护理在经尿道输尿管软镜钬激光碎石围术期病人中的应用[J].全科护理,2017,15(3):306-308.
[3]余丽芳,汤巧萍.钬激光碎石术治疗输尿管结石围术期护理干预效果观察[J].首都食品与医药,2016,23(22):92-93.
[4]刘小娟.输尿管结石患者钬激光碎石术后护理中循证护理的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(3):95,98.
[5]张洪领.循证护理对于胆囊结石腹腔镜术后疼痛改善的效果[J].内蒙古中医药,2016,35(6):166-167.
[6]石庆敏.基于循证理论的疼痛护理对输尿管结石微创手术患者术后疼痛及康复的影响[J].中国医刊,2017,52(11):72-75.
论文作者:向金玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
标签:患者论文; 术后论文; 碎石论文; 结石论文; 激光论文; 并发症论文; 输尿管结石论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;