湖南省脑科医院 神内二科 410007
摘要：目的 分析帕金森病患者焦虑抑郁状况和生存质量之间的联系，为临床提供数据支持。方法 随机选取2018年12月1日至2019年3月31日在我院收治的帕金森病患者75例作为观察组，同时选取我院体检中心同时期体检的健康人群75例作为对照组。应用生活质量指数问卷(PSQI)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分别对生活质量和抑郁焦虑状况进行评定。观察生存质量与焦虑、抑郁情况之间的相关性。结果 观察组患者QOL-BREF（生理领域评分、心理领域评分、总评分）均明显低于对照组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者HAMD总评分及HAMA总评分均明显高于对照组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。结论 帕金森病患者焦虑抑郁状况和生存质量之间有着显著的关联性，通过改善帕金森患者焦虑及抑郁状态能够显著提高患者的生存质量，值得临床广泛推广。
关键词：帕金森病；焦虑；抑郁；生存质量
帕金森病(Parkinson’s disease,PD) 是多发于老年人群体的一种极为常见的运动障碍慢性疾病，常伴有焦虑和抑郁的症状，对患者的生存质量造成极大影响[1]。到目前为止，临床上主要以改善患者生存质量为主，恢复期需要漫长的过程和耐心[2]。这就需要医护人员及家属加强护理工作，保障患者有较好的预后条件[2]。因此，该研究分析了2018年12月1日至2019年3月31日我院帕金森患者的焦虑、抑郁状态与生存质量的相关性。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年12月1日至2019年月31日在我院收治的帕金森病患者75例，即为观察组。资料如下：男性40例，女性35例，年龄45-70岁，平均年龄（56.69±4.36）岁，病程（6.12±1.36）年。所有患者均符合帕金森病的诊断标准，有以下症状：肌肉僵直，姿势异常，静止性震颤等；纳入标准：诊断为原发性帕金森病，病史2年以上，性别不限；入组前60天内用药方案没有大的改变；没有明显的认知障碍，MMSE＞24分；排除标准：应用抗抑郁药患者、免疫抑制剂患者；严重心脑血管疾病患者；严重认知障碍难以合作患者。选取我院同时期体检中心体检的健康患者75例作为对照组，资料如下：男性39例，女性36例，年龄46-69岁，平均年龄56.34±3.98岁，两组患者对比性别、年龄、文化水平差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。所有调查对象均签署知情同意书。
1.2 方法
组织患者在医院或家里填写问卷。调查问卷有以下项目：姓名、性别、年龄、病程、职业、文化程度等一般资料，同时，由神经内科专科医师对患者进行神经系统检查、病史登记，并进行量表调查及评估。
1.3 量表调查及评估指标
对两组患者进行焦虑状态、抑郁状态和生存质量进行评定。(1)应用生存质量测定量表(QOL-BREF)进行生存质量状况评估；(2)应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版本进行抑郁情况评估；(3)应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行焦虑状态评估；同时，观察组患者采用帕金森病统一评分量表(UPDRS)进行病情评定；应用简易精神状态量表(MMSE)进行智能情况评估；应用日常生活自理能力量表(ADL)进行个人生活能力评定。
1.4 数据处理与分析
数据统计学分析应用SPSS 22.0统计软件进行处理，采用t检验、x2检验、单因素方差分析和逐步线性多元回归分析，计量数据以“平均值±标准差”表示，P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1两组患者QOL-BREF、HAMD、HAMA评分情况比较
从表中可以看出，观察组患者QOL-BREF（生理领域评分、心理领域评分、总评分）均明显低于对照组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者HAMD总评分及HAMA总评分均明显高于对照组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。说明，帕金森病患者在生理领域和心理领域的生存质量明显低于健康人群，帕金森并患者的抑郁和焦虑情况显著高于健康人群。详见表1。
2.2观察组患者QOL和PSQI、HAMD、HAMA方差分析情况
从表中可以看出，采用多元相关分析帕金森病患者QOL和HAMD、HAMA总评分的相关系数，发现QOL和PSQI、HAMD、HAMA具有显著相关性，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
2.4观察组患者QOL和HAMD、HAMA总评分间多元逐步回归相关系数
从表中可以看出，采用多元逐步回归分析结果显示，帕金森病患者的抑郁程度和生存质量呈负相关，详见表4。
3 讨论
帕金森病是一种在临床上多表现为静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高和姿势平衡障碍的一种运动障碍慢性疾病。其发病率为0.03%，多发于50～65岁以上的人群，并且与年龄的增长呈正相关[3]。目前，还没有有效的药物和手术治疗手段，多以改善患者生存质量为主。由于运动障碍、语言不清等，生活质量明显降低帕金森病患者多存在焦虑、抑郁等负面情绪[4]。情绪就好像一个媒介，通过患者自身的认知评价，疾病的应激就会转换为情绪反应。当帕金森病患者的焦虑、抑郁状况较为严重时，则需要更好的心理干预来改善负面情绪，缓解帕金森病患者的身心健康。因此，应针对患者的文化、生活、工作背景进行心理干预，降低患者出现焦虑和抑郁的概率，有利于患者正确的看待疾病，积极地配合治疗恢复健康[5]。
生存质量测定量表已被临床上广泛应用于生存质量的评估。本研究结果显示：观察组患者QOL-BREF（生理领域评分、心理领域评分、总评分）均明显低于对照组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05），而社会和环境领域无明显差异，说明帕金森并患者在生理领域和心理领域的生存质量明显低于健康人群，这可能与帕金森病在心理上的波动严重影响生存质量，而社会和环境影响较微弱 [6]。
汉密尔顿抑郁量表能够较好的显示患者的抑郁程度。本研究结果显示：帕金森病患者HAMD总评分明显高于对照组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。说明帕金森病患者的抑郁情况显著高于健康人群。这可能与帕金森病的发病机理有关，帕金森患者体内的5-羟色胺(5-HT)存在代谢异常，这会导致抑郁的发生，同时，帕金森患者脑脊液中的5-羟色胺代谢产物5-羟吲哚乙酸水平降低，而5-羟吲哚乙酸的含量和抑郁水平呈负相关，同时，其可能与患者的心理因素和神经系统退行性病变有关。多数的帕金森病都伴随着抑郁情况，运动障碍导致患者的生活能力下降，从而对患者的心理产生影响 [7]。有研究表明，帕金森病患者发生抑郁的几率较高，主要以轻中度为主，加强社会支持后患者发生抑郁的几率显著降低。
汉密尔顿焦虑量表是临床上应用较广泛的焦虑评定量表。本研究结果显示：帕金森病患者HAMA总评分明显高于对照组，两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。说明帕金森病患者的焦虑情况显著高于健康人群 。
本研究还发现，通过单因素方差分析、多元相关分析和多元逐步回归结果显示：抑郁和焦虑的程度能够影响生存质量，并且程度和生存质量呈显著负相关，QOL和PSQI、HAMD、HAMA具有显著相关性，数据均具有统计学意义（P均＜0.05）。这也说明焦虑、抑郁和生存质量的变化呈显著相关性，焦虑和抑郁均为负面情绪，会相互影响[8]。
综上所述，帕金森病患者焦虑抑郁状况和生存质量之间有着显著的关联性，通过改善帕金森患者焦虑状态及抑郁状态能够显著提高患者的生存质量，尽早的对帕金森患者进行心理干预，对患者的预后有重要意义，值得临床广泛推广。
（基金：湖南省脑科医院院级课题）编号：2018C20
参考文献
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论文作者:杨倩
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
标签：帕金森论文; 患者论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 质量论文; 病患者论文; 评分论文; 《中国结合医学》2019年第05期论文;