平江县第一人民医院妇产科 湖南 414500
【摘 要】目的：观察对于阴式子宫切除术的患者，采用腹腔镜辅助方式的临床效果。方法：选取2015年3月-2016年3月期间，我院收治的需行子宫切除术治疗的患者45例作为研究对象，采用随机分组方式，分为阴式组及腹腔镜辅助组，其中阴式组22例，腹腔镜辅助组23例，阴式组采用传统的阴式子宫切除术，腹腔镜辅助组采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术，统计两组患者的手术及恢复情况，并进行比较。结果：腹腔镜辅助组的术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床走动的时间、术后住院时间明显少于阴式组，组间数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。两组患者均于术后3个月随访，阴道残端均愈合良好，无泌尿生殖系统并发症。结论：腹腔镜辅助阴式子宫全切术手术视野更佳清晰，同时可弥补阴式子宫切除的诸多不足之处，具有创伤更小，身体恢复更快、适应症更广等特点，值得在临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除术；临床效果
在子宫疾病的治疗方法中，子宫切除术是其中之一，子宫切除术有两种手术方式，即腹式子宫切除术和阴式子宫切除术[1]。自腹腔镜引进以来，因其相比传统手术，优势明显，受到了患者及临床工作者的普遍认可[2]。如今腹腔镜已逐渐运用在各个科室中，治疗技术也愈加成熟，妇科子宫切除术也逐渐开始应用腹腔镜作为辅助，取得了良好的治疗效果[3]。本次研究中，选取了45例符合子宫切除手术指征的患者作为研究对象，其中26例采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术的治疗方式，临床疗效满意，现将相关情况报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月-2016年3月期间，我院收治的需行子宫切除术治疗的患者45例作为研究对象，采用随机分组方式，分为阴式组及腹腔镜辅助组，其中阴式组22例，腹腔镜辅助组23例。阴式组的22例患者年龄均介于29-61周岁，平均年龄（45.2±4.5）周岁，其中子宫肌瘤13例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级4例，子宫腺肌症5例；腹腔镜辅助组的23例患者年龄均介于31-59周岁，平均年龄（44.1±3.2）周岁，其中子宫肌瘤14例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级3例，子宫腺肌症6例；两组患者在年龄、所患疾病等一般资料方面，未见显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2方法
阴式组采用传统的阴式子宫切除术，腹腔镜辅助组采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术，统计两组患者的手术及恢复情况，并进行比较。
1.2.1阴式子宫切除术方法
将患者推入手术室，术前消毒，铺巾结束后，行麻醉术，麻醉方式为腰硬联合麻醉，患者呈膀胱截石位，将宫颈暴露，取0.1%肾上腺素生理盐水注入膀胱宫颈间隙内，将阴道粘膜环形切开，并进行钝性分离，将双侧子宫韧带、骶韧带同时切断并进行结扎，将前、后腹膜剪开，并将双侧子宫动脉和静脉切断，结扎残端，将子宫圆韧带、卵巢固有韧带切断并结扎残端，取出子宫，阴道壁黏膜、前后腹膜进行缝合。
1.2.2腹腔镜辅助阴式子宫切除术方法
将患者推入手术室，常规手术消毒后铺巾，行全麻术，患者呈膀胱截石位，置入举宫器、导尿管、气囊，在腹部做三个小孔，其一位置在脐孔内，主要目的为建立人工气腹，体位采用头低臀高的体位，其余两个小孔位置在两侧下腹部，作用为置入内镜及其他器械，将圆韧带，卵巢固有韧带，输卵管峡部及部分宫旁组织使用双极电凝器离断，重复消毒外阴及阴道并暴露宫颈，将缩宫素注射至子宫颈部阴道粘膜下的组织间隙内，将膀胱宫颈间隙分离，结扎各韧带残端及血管，将子宫取出，依次缝合盆腔腹膜、阴道残端，重新充气，检查残端有无漏缝及出血点，无异常情况则结束手术。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用均数±、平均数（ ）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者的术后排气时间、下床走动时间情况比较
通过比较可知，腹腔镜辅助组患者的术后排气时间、能下床走动的时间明显少于阴式组，组间数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。见表1
3、讨论
腹腔镜辅助阴式子宫切除术的主要过程为，在腹腔镜的辅助下，切断子宫韧带并进行结扎，将子宫从阴道取出，是传统的阴式子宫切除术结合腹腔镜的一种综合手术方式[4]。传统的阴式子宫切除术有很多不足之处，腹腔镜的辅助很大程度上对其进行了弥补，腹腔镜辅助阴式子宫切除术的适应人群更广，对于子宫活动受限，子宫内膜异位症，盆腔、附件的炎症造成的盆腔粘连等子宫情况不佳的患者及行传统阴式子宫切除术困难的患者有良好的治疗作用[5]。
综上所述，在临床上治疗子宫或子宫颈良性病变患者时，阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫全切术均为应用比较广泛的微创术式，阴式子宫切除术对于子宫较小、盆腔无粘连、无需处理附件病变的患者具有较好的应用效果，但其适应症的局限性较大。腹腔镜辅助阴式子宫全切术手术视野更佳清晰，同时可弥补阴式子宫切除的诸多不足之处，具有创伤更小，身体恢复更快、适应症更广等特点，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]徐园霞.腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗早期子宫癌的护理配合[J].基层医学论坛，2016，20（13）：1876-1877.
[2]何丛妍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的对比分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（4）：20-21.
[3]单艳丽.开腹与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的疗效比较[J].中国实用医刊，2016，43（8）：125-126.
[4]贾方凌.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].中外医学研究，2016，14（10）：111-112.
[5] Anglia Ting，Li Oncoming，Li Liberian ET AL. Clinical observation on the treatment of uterine prolapse with modified macroscopic uterine suspension and shortening of round ligament [J]. modern bio medical progress，2016，16（12）：2330-2332，2367.
论文作者:刘细林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
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