（青海省湟中县第一人民医院普通外科；青海西宁811600）
摘要：目的 本文针对普通外科肝胆损伤控制性手术临床应用疗效进行了探究。方法 选取了我院2015年7月至2017年1月期间收治的普通外科肝胆创伤患者作为本次的研究对象，其中共有患者八十例，对其进行了随机分组，观察组有患者四十例，对照组患者有四十例，观察组的患者实施了损伤控制性手术，对照组的患者实施了常规1期手术治疗，对两组患者的治疗效果，并发症的发生及病死率等情况进行了比较和分析。结果 其中观察组患者有四十例，有四例患者死亡，病死率占比是10.0%，二例患者出现粘连性肠梗阻，二例患者出现肺部感染；对照组患者有四十例，其中有十三例患者死亡，其死亡率占比是32.5%，五例患者出现粘连性肠梗阻，七例患者出现肺部感染，对两组患者的死亡率及并发症的发生情况进行了对比，差异较为明显。结论 对于肝胆损伤患者来讲，通过控制性手术的治疗，能够帮助患者有效的改善病情，可以减少患者病死率及并发症的发生，值得医学临床上的大力推广。
关键词：普通外科；损伤控制性手术；临床疗效?
前言
肝脏是人类机体重要的组成部分，更属于实质性的器官，主要是生理功能作用，血液供应非常的充足，有胆管和血管的伴行下进行胆汁的输送，一旦受到暴力，很容易给肝胆造成损伤，从而导致代谢及生理功能不能正常运行，甚至严重的患者会危机生命健康。肝胆损伤在临床上比较常见，这类疾病属于损伤性急症，主要的临床症状为凝血功能障碍、体温较正常低等，给机体造成的损伤是不可逆转的。医学临床上，会运用控制性手术治疗普通外科肝胆损伤。本次选取了我院2015年7月至2017年1月期间收治的肝胆创伤患者作为本次的研究对象，对其进行了分组，其中观察组的四十例患者给其实施了控制性手术治疗，效果显著。具体详情如下。
1 对象和方法
1．1 一般资料
为了更好的研究本次课题，选取了我院2015年7月至2017年1月期间收治的普通外科肝胆创伤患者作为本次的研究对象，共有患者八十例，对患者进行急诊手术治疗的时间大于90min，ph小于7.25，体温小于35℃，所有的患者合并多脏器及重要血管的损伤，与损伤控制性手术实施指征非常符合。对不符合上述指征的患者进行了排除。本次研究对象当中，有六十三例患者为男性，有十七例患者为女性，年龄范围在二十一至五十九岁之间。有五十二例患者因交通事故所致，有九例患者因高空坠落所致，有十三例患者因利器击打所致，有六例患者因其它原因所致。患者均是在损伤后一至五小时之内实施了手术治疗，其休克症状程度上有所不同。对患者进行了随机分组，观察组患者四十例，对照组患者四十例，两组患者基本资料进行了对比，见表1[1]。
1．2 方法
本次对观察组的患者实施了控制性手术，患者在入院后，对患者进行了剖腹检查。首先，给患者进行了早期简化手术的实施，对患者受损的血管进行了修补，通过腹腔填塞压迫，对腹腔出血情况进行了控制，依据患者的病情对患者进行了控制性手术的实施，以患者损伤部位的情况，进行了控制性手术实施方式的选择。患者出现肝脏破裂，对患者的肝血管进行了控制，将受损的游离肝组织进行了及时的清除，通过阻断、修复等方式，对患者出现的情况进行了控制。患者为合并肝外胆管损伤，给患者现实施修补术，然后通过T管进行引流；在实施结扎肠系膜动脉后出现的血液供应阻碍当时不需要进行处理，在确定了实施手术后，可以将其进行切除。患者为脾脏破裂，给予患者进行脾脏切除术的实施，如果患者破裂较为轻微，一般给其实施常规止血即可，患者为胃肠等脏器破裂，对损伤处进行结扎或者是钳闭，从而防止腹腔受感染。
患者到了复苏阶段，其实就是对患者凝血功能障碍等临床表现开展处理措施，目的是让手术的存活率得到提升。患者手术后，会被送入重症监护室等待复苏，相关的护理人员要对患者的生命体征进行密切的监测，及时的给予患者进行血容量的补充，在给患者进行药液、补液的注射时，应该对其进行预热后再实施注射。碱性药物也可以给患者进行适当的应用，从而使得患者代谢性酸中毒的现象得到改善，及时的给予患者进行电解质的补充，通过使用呼吸机辅助患者进行呼吸。患者生命体征恢复稳定后，给予患者进行第一次的确定性手术，如果患者发生进行性出血等情况，应该进行计划外手术的实施。
在给患者实施了早期简化手术的一至三天，可以给患者实施两次确定性手术，在实施手术时应该根据患者的病情进行分期执行。对患者实施简化手术，是为了取出控制出血的腹腔填塞物，对简化手术过程中没有处理的损伤进行仔细的探查，通过确定性手术的实施，帮助患者进行脏器的修复及重建。
对照组的患者给其实施了常规1期手术的治疗，手术后将其腹腔进行关闭，并且帮助患者进行腹腔引流，然后将患者送至重症室进行密切的监护和观察。
2 结果
对两组患者治疗的效果，死亡率及并发症的发生等情况进行了对比，观察组明显比对照组低，见表2。
3 讨论
肝胆损伤是一种常见的普通外科疾病，患者很容易出现凝血功能障碍等临床表现，对患者的影响是巨大的，对于这类疾病，通过控制性手术治疗效果非常显著，这种治疗方法在很早的时期就提出了，通过对患者实施简化手术，帮助患者进行病情的有效控制，对进一步治疗等条件进行了保留，让患者在一定时间内复苏，患者体征稳定后，再进行分期手术治疗[2]。
本次研究当中，观察组的患者共有四十例，该组患者实施了控制性手术的治疗，其中有四例患者死亡，死亡率占比是10.0%，二例患者出现粘连性肠梗阻，二例患者出现肺部感染；其死亡率及并发症发生情况明显比对照组低。
结束语：
上述研究，充分的说明了控制性手术对于普通外科肝胆损伤的治疗，其效果显著，值得医学临床的应用和推广。
参考文献：
[1]宣恩胜,卢志坤,张权锋. 损伤控制性手术在肝胆外科中的应用分析[J]. 中国医学创新. 2016(22)，12-90.
[2]王力. 肝胆外科损伤控制性手术的应用效果分析[J]. 中国医药指南. 2017(19)，128-146.
论文作者:汪金保通讯作者, 宋仁凤, 马秀娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
标签：患者论文; 控制性论文; 损伤论文; 手术论文; 进行了论文; 肝胆论文; 外科论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;