湘南学院附属医院康复医学科 湖南郴州 423000
摘要：目的：观察自拟胸痹汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：随机将60例不稳定型心绞痛患者分为观察组和对照组。对照组患者给予常规治疗措施，观察组患者给予自拟胸痹汤治疗。观察两组治疗后心绞痛、心电图和中医证候疗效及C反应蛋白水平。结果：观察组患者心肌耗氧量以及心绞痛发作次数显著低于对照组患者，数据比较差异明显，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：自拟胸痹汤配合常规西药治疗不稳定型心绞痛疗效显著，并可以有效改善治疗后C反应蛋白水平。这可能是其疗效机理之一。
关键词：不稳定型心绞痛；自拟胸痹汤；临床疗效
不稳定型心绞痛是临床一种常见心内科疾病，对患者生活质量及生命健康造成严重威胁。临床医学认为其发病机制是不稳定性冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂出血，部分炎症因子被激活及血小板局部聚集，引发不完全堵塞性血栓[1]。本研究特选取我院2016年3月至2017年3月间接收治疗的60例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，观察自拟胸痹汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
将2016年3月至2017年3月我院收治的60例不稳定型心绞痛患者为研究对象，根据患者意愿，将其分为两组，对照组30例和观察组30例。其中对照组中，男性患者19例，女性患者11例，年龄分布：43-72岁，平均年龄（55.39±12.47）岁。观察组中，男性患者17例，女性患者13例，年龄分布：40-79岁，平均年龄（57.21±12.93）岁。两组患者通过诊断，均符合不稳定型心绞痛的诊断标准。两组患者在年龄、性别等基本资料上比较无显著差异，不具统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：常规治疗措施
常规治疗措施：给予患者良好的休息，避免劳累过度、精神紧张、紧绷，并及时给予吸氧，同时在饮食上要做好调节，以清淡、低盐食物为主，多摄入富含高蛋白、维生素等食物，如果蔬，鸡蛋，牛奶等。药物上可以选择口服阿司匹林，发作时可服用硝酸甘油、钙通道阻滞剂等药物，或进行降血压、血脂等治疗[2]。
1.2.2观察组：自拟胸痹汤
茯苓、陈皮、麦冬、当归各15g，桂枝、瓜蒌各12g，炒桃仁、红花、川穹各10g，山萸肉、熟地黄、淫羊藿、桑寄生各18g，炙甘草6g，每日一剂，以水50Oml浸泡，煎取250m早晚分两次服。两组均治疗观察2周，治疗期间心绞痛发作时均可临时含服硝酸甘油[3]。
1.3疗效判定
1）观察两组患者心绞痛发作次数及心肌耗氧量；
2）观察两组患者的临床治疗效果：显效：心绞痛发作次数大幅减少，心电图恢复正常，T波恢复正常；有效：心绞痛发作次数明显减少，心电图ST段低平，T波倒置有明显转为平坦迹象；无效：心绞痛发作次数不减少，甚至增多，心电图ST段下降，T波倒置无变化。（治疗效果=（显效+有效）/总例数x100%）。
1.4统计学分析
最后数据采用spss17.0软件进行处理，计量资料采用标准差（`x±s）表示，用t进行检验，计数资料采用x2检验，如数据差异显著，具有统计学意义，则p＜0.05。
2.结果
2.1两组患者心绞痛发作次数及心肌耗氧量的比较
观察组患者心肌耗氧量以及心绞痛发作次数分别为（101.95±9.01）ml/min、（1.02±0.28）次，观察组患者心肌耗氧量以及心绞痛发作次数分别为（107.98±8.99）ml/min、（1.26±0.34）次，观察组患者显著低于对照组患者，数据比较差异明显，P<0.05，具有统计学意义。详细情况见下表1。
3.讨论
冠心病属祖国医学“胸痹”“心痛”范畴，其病机总属于本虚标实，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主[4]。在本研究中，使用自拟胸痹汤治疗不稳定型心绞痛，取得了良好的效果。自拟胸痹汤是针对本虚、标实病机的药方。其主要成分是茯苓、陈皮、麦冬、当归、山萸肉、熟地黄、淫羊藿、桑寄生等，其能够活血化瘀，通脉舒络，常用于胸闷、心悸、肢体麻木、冠心病、心绞痛、脑血栓、心肌梗塞等疾病。其作用机理是：当参、麦冬补益心气，使气旺血行，增强心肌收缩力，增强心肌泵血功能，红花、川穹等活血祛瘀，降低血黏度，改善冠脉及诸血管循环，共为君药，熟地黄清热、镇痉、利尿解毒，现代研究熟地黄煎剂具有溶栓和抗凝作用，麦冬养阴生津，润肺清心，共为臣药，川芎活血行气，被祛风止痛，共奏行气活血之功，黄精甘平，补脾益气，滋肾润脾，甘草清热滋阴，调和诸药，共为佐使[5]。从本药方中可以看出，其用药能够共同起到活血化瘀等效果。本研究中，自拟胸痹汤能够有效缓解患者症状，且未发现明显副作用，患者心肌耗氧量以及心绞痛发作次数均要显著减少，其心电图以及T波均恢复正常。故用于治疗不稳定型心绞痛安全有效。因此，将自拟胸痹汤用于不稳定型心绞痛疾病中，能够有效的促进患者心肌由于缺血、损伤的恢复，抑制血小板的聚集，扩张冠状动脉，降低冠状动脉阻力等，效果显著[6]。
综上所述，采用自拟胸痹汤治疗不稳定型心绞痛，效果显著，不仅能够有效的减少心绞痛的发作次数，使患者心电图恢复正常，T波倒置好转，还能够降低患者心肌耗氧量，有利于患者尽快恢复健康，提高患者生活质量。因此，值得临床推广应用。
参考文献：
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[4]黄积存.瓜蒌薤白半夏汤合银丹心泰滴丸治疗痰瘀互阻型心绞痛30例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（16）：101-102.
[5]蔡少杭，陈晖，刘雪娜，洪朝璋，何鸿钦，等.胸痹片治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效及对高敏C反应蛋白和血脂的影响[J].中国中医急症，2011，20（11）：1742-1743.
[6]张志国，赵振凯，周占青，赵明君.调脂通脉汤联合拜阿司匹灵与阿托伐他汀钙治疗冠心病不稳定型心绞痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016，v.30（7）：81-83.
论文作者:谭小舟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/13
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