（西安交通大学第一附属医院；陕西西安710089）
摘要：目的：为了研究全科医学科住院患者医院感染病院的分布情况与以及伴随的危险因素。 方法：应用全自动微生物分析系统、药敏分析系统鉴病原菌，应用纸片扩散法、药敏试验法测定病原菌对抗菌药物的敏感性。测定标准参考美国临床实验室标准化协2014年药敏试验结果标准。 结果：1500例全科医学科住院患者的感染率为16.33.%，感染位置主要分布于消化系统（12.65%）、泌尿系统（21.63%）、呼吸系统（50.61%）等位置，病原菌主要为革兰阳性菌、革兰阴性菌两大类，各占病原菌的63.2%、30.41%。经过药敏试验，其中病原菌的耐药性情况为：大肠埃希菌对氨苄西林为94.74%，对美罗培南、亚胺培南无耐药性；肺炎克雷伯菌对氨苄西林100%，对阿米卡星20%；金黄色葡萄球菌对青霉素G100%，对万古霉素、替加环素、利奈唑胺、奎奴普无耐药性；表皮葡萄球菌对青霉素G100%，对万古霉素、替考拉宁、替加环素、利奈唑胺、奎奴普丁无耐药性；屎肠球菌对克林霉素100%，对替加环素、利奈唑胺、奎奴普丁无耐药性。以上病原菌主要分布于深静脉置管、泌尿道插管、鼻饲管置管等位置。 结论：全科医学科住院患者医院感染菌具有不同程度的耐药性，深静脉置管、泌尿道插管、鼻饲管置管等辅助治疗方式会加剧患者的体内感染，因此全科医学科住院不要加强以上医疗器械的感染源监控，及时防控危险因素，减少患者的感染情况。
关键词：全科医学科；住院患者；医院感染；病原菌；危险因素
引言：随着医院技术与医学模式的发展，全科医生因为较为全面的业务知识在综合性医院中逐渐被得到重视，各大综合性医院也相继在医院中设置全科医学科。全科医学科的设立既是综合性医院医疗健康教育的发展需求，同时也是百姓就医的普遍需求。近年来，国家鼓励综合性医院设立全科医学科，目的是为了发展现代综合性医院治疗的整体观与综合观，防治临床漏诊、错诊及误诊的情况，提高综合性医院的治疗的安全性与有效性。全科医学科主要服务对象是患有疑难杂症的患者及其综合性感染情况较为复杂的患者，一般患者住院期间较长，住院期间所受的危险因素更多。研究全科医学科患者医院感染病原菌分布与危险因素对于减少住院患者的感染风险，降低死亡率有着很重要的意义。
一、一般资料与方法
（一）一般资料
随机抽取2018年2月-2019年2月期间在我院全科医学科中住院的1500例患者。患者资料如下：1500例患者，女性733例，男性767，患者年龄38～85岁，平均年龄63±8岁。
（二）研究方法
1.临床样本送检
对1500例住院患者进行取样，以备病原菌检验。根据 《全国临床检验操作规程》（2版）中的相关标准，取样样本为患者的脑脊液、胸腹水、脓液、咽拭子、全血、尿液、痰等。经过对所有样本试验，工间操出病原菌125株。
2.药敏分析
首先应用全自动微生物分析系统、药敏分析系统鉴125株病原菌，然后用纸片扩散法、药敏试验法检测病原菌的耐药性。
3.感染诊断
参照国家卫计和计划生育委员会制定的 《医院感染诊断标准》（2001）相关标准对患者进行感染情况诊断。
4.统计分析
使用SPSS22.0软件统计分析资料数据，比较采用X２ 检验；危险因素使用Logistic分析。P﹤0.05说明差异有统计学意义。
二、结果
（一）感染部位及感染率
经过取样研究，我院全科医学科1500例患者的感染情况如下表1所示。表1表明总共发生感染的患者245例，患者的感染率为16.33%。感染部位主要发生在呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤组织及软组织、菌血症、静脉导管及其他部位，其中呼吸系统的感染率最高，为50.61%，其他部位一次为21.63%、12.65%、6.12%、2.86%、2.45%、3.68%。
（二）病原菌分布
根据取样研究，病原菌在各样本中的分布情况如下表2所示。表2中表明病原菌主要来源于痰、尿液、全血中，所占比例依次为43.2%、23.2%、16.8%，其他样本中的病原菌所占比例均在6%以下，其中皮肤及软组织病菌均分布最少。这也说明全科医学科住院部病原菌防控目标主要在痰、尿液、全血方面。各类病原菌所占比例如下表3所示。表3表明革兰阴性菌、革兰阳性菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种这四种病原菌所占比例较大，依次为63.2%、34.0%、34.0%、17.6%，其他病原菌比例均不足10%，因此这四种病原菌是全科医学科感染研究的重点。
表3 病原菌分布情况表
（三）危险因素分析
进一步研究革兰阴性菌、革兰阳性菌的耐药表现，详细的耐药情况如下表4、表5所示。表4表明革兰阴性菌中大肠杆菌耐药率较高的药物有氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶，耐药率从高到低依次为94.74%、81.58%、78.95%，耐药率最低的药物为美罗培南，耐药率为0；肺炎克雷伯菌耐药率较高的药物有对氨苄西林、头孢唑啉、呋喃妥因，耐药率从高到低依次为95.45%、68.18%、63.64%，耐药率最低的药物为美罗培南、亚胺培南，耐药率为0；鲍氏不动杆菌药率较高的药物有头孢替坦、氨苄西林、头孢呋辛、呋喃妥因，耐药率从高到低依次为100%、90%、90%、90%，耐药率最低的药物为阿米卡星，耐药率为20%。
表4 革兰阴性菌的耐药表现
表5表明革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药性最高，耐药率为100%，对万古霉素、替考拉宁、替加环素、奎奴普丁无耐药性；表皮葡萄球菌对青霉素G的耐药性最高，对耐药率为100%，替考拉宁、替加环素、奎奴普丁无耐药性；屎肠球菌对克林霉素的耐药性最高，耐药率为100%，对替加环素、奎奴普丁无耐药性。
三、探讨
全科医学科住院患者一般病情较为复杂，大部分年龄较大，除患者病情之外综合免疫力、抵抗力较为低下，对于病原菌无法抵抗，因此增加了感染的风险。此外，部分患有呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病的患者，治疗中还要使用胃镜、深静脉置管、泌尿道插管、鼻饲管置管等辅助治疗，在治疗的过程中容易对消化系统、呼吸系统及泌尿系统造成感染，加剧感染的风险。此外，全科医学科本身是一个病原菌分布较多的治疗科，患者在长期住院期间难免发生一些接触性感染。基于此，全科医学科应该加强患者住院期间体内病原菌的监测和防控，做好全科医学科医院内部环境的病原菌防控，有正对性的对控制革兰阴性菌、革兰阳性菌，并有正对性的选择耐药性低的抗生素药物控制大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌。
结语：全科医学科的服务对象决定其住院患者医院感染率较高，所受的危险因素更多。由于病情较为复杂，感染情病原菌具有一定的耐药性，因此患者的危险性更高。为了降低全科医学科患者在住院期间的危险性，在患者住院期间应该对患者病原菌进行取样监测，及时了解患者病原菌的特征，有针对性的采取综合性防控，减少治疗期间感染情况的发生以及因感染造成的死亡情况的发生。
参考文献：
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论文作者:邱帅
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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