[关键词] 整体护理；老年冠心病；自我效能；生活质量
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-06-WYP
冠心病，通常是由于脂质代谢异常并附着在动脉内壁，使得原本光滑的内膜出现类似粥状的白色斑块，长期累积造成血管管腔狭窄并堵塞，最终导致心脏缺血缺氧甚至坏死，多发于老年人，且具有较高的死亡率。其发病诱因较为复杂，目前尚未找到根本原因，无法根治，其治疗的主要目的是提高患者生活质量，改善身体状况，控制病情。其中整体护理作为一种护理工作模式,在护理过程中正确而全面地认识患者病症、发病原因并选择恰当的护理措施予以综合治疗的方式具有更好地治疗效果，对患者的康复具有极大地积极效应。经过对本医院110例临床患者进行分别护理，达到了预期效果，先将护理情况介绍如下。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2014年4月本医院收治的冠心病老年患者110例，随机分为对照组与干预组，各55例。其中对照组男性患者28例，女性患者27例，年龄61~75岁，平均年龄为（65.78±10.34）岁；干预组男性患者29例，女性患者26例，年龄61~77岁，平均（66.93±8.53）岁。对两组患者的性别年龄等进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
治疗过程中所有患者使用常规用药疗法，其中干预组在日常服药的基础上，采用整体疗法对每个病人不同的病型及诱导因素进行护理。治疗周期为8周，每4周一个疗程。
1.2.1评价指标
治疗结束后，根据最终心电图疗效的判定标准判断治疗效果，分为显效、有效和无效三种。同时对患者在疗程开始前、疗程结束时及治疗结束后进行调查表测评，以此获得患者自我效能与生活质量评分。
1.2.2 护理方案
1.2.2.1药物护理 在对患者进行护理时需注意对患者用药情况进行关注，如在使用血管扩张剂等药物治疗时，容易出现头晕目眩、血压降低等情况，有些患者可能引起过敏、皮疹等反应。在给患者用药时需提高安全意识，对患者有可能发生的不良反应早发现、早处理，提高药物的安全性。
1.2.2.2心理护理 老年冠心病患者长期收病症折磨，容易带来心理上的压抑和负担，易引发心理疾病，造成患者情绪消极，对治疗有不利的影响。在护理时，热情主动的倾听患者的诉说，对患者进行个性化的心理指导，常和患者交流情感，建立良好的护患关系，得到患者信任，保持患者情绪稳定，以积极心态接受治疗。
1.2.2.3健康宣教 冠心病的形成和高血压、高血脂、高血糖等密切相关，而三高症状和平时的生活习惯及饮食习惯有关。对患者进行疾病相关知识的宣教，指导患者平时的饮食及锻炼，叮嘱家属多让患者食粗粮、蔬菜、瓜果食物，低盐低脂饮食，营养合理化，提高自身免疫力。
1.3 统计学处理
评估数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果评估
疗程结束后，干预组显著率为80%，明显优于对照组的65.45%，干预组总有效率为94.55%，优于对照组的78.18%。经检验，P均小于0.05，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组治疗结果比较 例/%
组别 显效 有效 无效 总有效 对照组 (n=55) 36(65.45) 7(12.73) 12(21.82) 34(78.18) 干预组 (n=55) 44(80.00) 8(14.55) 3(5.45) 42(94.55) 统计值 =6.98，P=0.007
2.2生活质量评估
根据两组患者在治疗前、治疗结束时、治疗后3个月随访所测得的的SAS、SDS和SF-36评分，评估患者治疗前后自我效能及生活质量变化，见表2。治疗前两组患者生活质量无统计学差异，治疗后两组患者生活质量均得到改善，对照组与干预组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3自我效能评估
自我效能是人对自己的一种自我认同感。治疗前，由于疾病困扰，两组患者GSES得分较低，说明自我效能水平不高，差异无统计学意义。治疗后，患者自我效能有了大幅度提高，且干预组自我效能明显高于对照组。3个月后随访，患者自我效能持续升高，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组组患者GSES评分结果比较
组别 干预组（n=55） 对照组（n=55） t值 P值 治疗前 22.2±5.8 23.9±6.3 1.66 0.097 治疗后 45.4±7.3 37.3±7.0 2.87 0.004 3个月后随访 57.8±6.9 42.7±5.8 2.53 0.012 3 讨论
经流行病学和循证医学研究表明，脂质代谢异常与动脉粥样硬化是该病发病机制，具有多因素性的特点。通过对110例患者的诊断可以发现，患者常伴有高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等其他疾病或不良生活习惯，这是导致冠心病发作的危险因素。
随着年龄增长，老年人血管自然衰老，血管内膜增厚，血管壁弹性减弱，扩张能力降低，从而导致血压升高、脉差压增大。患者体内血糖浓度升高将引发蛋白质及脂质代谢异常，使得脂蛋白酶活性及胰岛素抑制血浆游离脂肪酸活性降低，导致血液中游离脂肪酸浓度升高，将进一步对血管内壁产生危害，引发冠心病[10]。
此外，吸烟也是引发冠心病的重要危险因素。吸烟时血液中一氧化碳浓度升高，导致机体组织细胞供氧不足，阻碍脂质代谢，引发心机缺血；吸烟过程中会产生大量氧自由基，损伤动脉内壁。
老年冠心病患者常伴有心绞痛症状，体力活动、情绪激动都可诱发，这给患者生活造成不便。长此以往导致患者逐步产生抑郁、焦虑的情绪。在治疗过程中，通过情绪干预与心理认知干预，引导患者进行自我调节，可以有效地提高治疗效果，持续性改善生活质量。
整体护理是一种科学的护理手段，能够全面考虑疾病治疗手段、个人护理特征及患者个性要求，共同制定合理有效地治疗方案。较常规护理而言，干预组治疗效果显著，自我效能有所提升，生活质量得到了明显改善。
综上所述，该研究论证了整体护理能够对老年冠心病患者的自我效能及生活质量的改善有确切疗效。
参考文献
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论文作者:徐爱桃
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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