（广西钦州市中医医院B超室 广西 钦州 535099）
【摘要】 目的：分析三维超声在检测胎儿小脑蚓部发育不良的应用价值。方法：选取2014年2月-2016年5月期间我院在二维超声检查中存在可疑小脑蚓部发育不良的50例胎儿作为研究对象，均使用三维超声诊断仪来检查胎儿小脑蚓部的正中矢状切面以及相关的结构。结果：三维小脑蚓部检查成功率为90%显著高于二维小脑蚓部检查成功率的38%，(P<0.05)；经诊断，8例小脑发育过小，6例Dandy-Walker畸形，25例小脑部上抬，6例第四室导水管梗阻。结论：利用三维超声能够客观的评价小脑蚓部的发育情况，对诊断胎儿小脑蚓部发育不良具有重要的临床价值。
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【关键词】三维超声；小脑蚓部发育不良；应用价值
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0017-02
Three-dimensional ultrasound in the detection of the application value of fetal cerebellar vermis dysplasia
Guili Zhang.
Guangxi Qinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ultrasound, Guangxi Qinzhou 535099).
【Abstract】Objective To analyze the three dimensional ultrasound in the detection of fetal cerebellar vermis dysplasia application value.Methods During February 2014 to May 2014 in our existing in two-dimensional ultrasound examination of 50 cases of cerebellar vermis dysplasia fetal suspicious as the research object, using the three dimensional ultrasound scanner to check fetal cerebellar vermis median sagittal section and related structures.Results The three dimensional cerebellar vermis check the success rate of 90% is significantly higher than 2 d cerebellar vermis check the success rate of 38%, (P < 0.05);After diagnosis, 8 cases of cerebellar development is too small, Dandy - Walker deformity 6 cases, 25 cases of small brain service, 6 cases of fourth ventricular aqueduct obstruction.Conclusion The use of three-dimensional ultrasound to objective evaluation of the cerebellar vermis development situation, the diagnosis of fetal cerebellar vermis dysplasia has important clinical value.
【Key words】Three-dimensional ultrasound;Cerebellar vermis dysplasia;Application value
在临床中，对胎儿颅内后颅窝结构的产前检查能够了解到胎儿中枢神经系统的发育状况，对诊断胎儿神经系统发育缺陷以及异常具有重要的应用价值。胎儿受到某些因素的影响，如孕妇妊娠合并高血压、营养供应不足、胎盘转运功能缺陷以及遗传等等，会造成胎儿小脑蚓部发育的缺陷，若不进行及时的干预，可导致死胎[1]；目前超声检查诊断是检查胎儿发育状况的有效方法。本次选取2014年2月-2016年5月期间我院在二维超声检查中存在可疑小脑蚓部发育不良的50例胎儿作为研究对象实施三维超声诊断，取得了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年5月期间我院在二维超声检查中存在可疑小脑蚓部发育不良的50例胎儿，其中，临床资料不全者、非小脑蚓部发育不良患者不在入选之列；胎儿胎龄21～28周，平均胎龄（23.1±2.3）周；孕妇年龄22～36岁，平均年龄（27.4±5.4）岁；所有患者均未出现妊娠合并症与并发症。
1.2 方法
采用美国GE Voluson E6型三维彩超诊断仪，使用三维容积探头，其探头二维频率为34MHz，三维频率为2.4MHz。在进行二维超声扫描时要适当调整扫描角度，避开胎头颅骨回声的影响，根据产科常规超声检查的顺序对胎儿颅脑进行常规的二维扫描检查；之后将取样框定在胎儿头颅中线的结构中。将参照点放置在采集图像平面的透明隔腔以及小脑蚓部处，二维超声扫描时一定要从胎头的正中矢状切面获取胎儿小脑蚓部的最大切面。三维探头扫查，当显示仪观察到小脑平面的头颅横切面后，此时固定探头，并开启三维扫查功能，调整立体取样范围应包括整个后颅窝结构，扫描获得脑中线结构影像，之后启动三维断层超声显像技术，使脑中线结构的逐次显示出来。
1.3 统计学方法
通过对SPSS20.0软件的采用，本次研究得出的相关数据进行分析和处理，运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2.结果
2.1 两种方式小脑蚓部检查成功率对比情况
本次研究50例胎儿均是在二维超声下获得颅脑横切面，依照切面的影像提示小脑疑有蚓部发育异常后，获得颅脑的正中矢状面。三维超声检测影像能够将小脑蚓部、胼胝体、枕大池、透明隔腔结构显示出来。经分析，二维直接扫查获取小脑蚓部矢状切面19例，三维检查获得小脑蚓部矢状切面45例。三维小脑蚓部检查成功率为90%（45/50），显著高于二维小脑蚓部检查成功率38%（19/50），(P<0.05)，两组数据具有统计学意义。
2.2 胎儿小脑蚓部三维成像结果分析
经三维检查获得小脑蚓部矢状切面45例，三维检测能够同时将冠状面、矢状面以及横切面等一系列的平行断面显示出来，因此能够检查第四脑室、脑干以及小脑蚓部之间的联系。根据容积比成像原理能够将小脑蚓部的大小、结构组织以及形状的详细细节展现出来，从而可以评价蚓部发育的状况。①45例小脑蚓部发育中，小脑发育过小8例；影像特征：小脑蚓部形态显示正常，其大小与正常胎儿相比明显偏小，与脑干表面出现间隙，胎儿的颅后窝池与第四脑室是相互相通的；②6例Dandy-Walker畸形，影像表现：小脑蚓部形状呈现异常，大小与正常胎儿比较明显偏小，与脑干表面的间隙较为显著，第四室囊性扩张，颅后窝池有增宽的现象，此外，两者是相通的；③小脑部上抬25例，影像特点：小脑蚓部大小以及形状均显示异常，与脑干表面不紧贴并向外旋，且第四脑室与颅后窝池显示相互连通；④第四室导水管梗阻6例，影像表现为小脑蚓部大小与形态并无异常现象，与脑干表面存有间隙并向外旋，颅后窝池与第四脑室是相通的，侧脑室增宽的表现。
3.讨论
小脑蚓部的大致位置在小脑中间部位，为一卷曲、狭窄的形状；根据位置的不同，将小脑蚓部分为下蚓和上蚓两部分；小脑蚓部是人脑重要的组成部分，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调，若其发育异常则可产生人体平衡、共济方面的功能障碍。经研究表明[2]，在孕周18周后超声检查才能检查到小脑蚓部，因此在18周以下利用超声检查小脑蚓部异常情况需慎重。二维超声一般只能将脑中线的横断面显示出来，而各切面中正中矢状切面很难显示出来，但正中矢状切面是评价小脑蚓部最重要的切面，因此二维超声具有一定的局限性。三维超声正中矢状切面对胎儿小脑蚓部结构能够准确的检查，具有很高的成功率，但三维超声检查是在二维超声检查的基础上开展的；因此二维超声诊断为异常情况的，再利用三维超声对其详细的诊断。综上所述，三维超声能够将小脑蚓部、胼胝体、枕大池、透明隔腔以及丘脑等结构清晰的显示出来，能够客观的评价胎儿小脑蚓部的发育情况，因此值得在临床上推广与应用。
【参考文献】
[1]张浩,尹西玉,李晓慧.三维超声在胎儿小脑蚓部发育异常中的应用价值[J].中国临床研究,2014,12(06):733-734.
[2]王彤,张军.胎儿小脑蚓部发育的影像学研究[J].中国临床医学影像杂志,2016,22(03):212-214.
论文作者:张桂荔
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：小脑论文; 超声论文; 胎儿论文; 切面论文; 部发论文; 脑室论文; 结构论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;