（安徽省蚌埠医学院第二附属医院手术室 安徽蚌埠 233000）
【摘要】目的：总结分析3D腹腔镜下全膀胱切除手术的护理配合效果。方法：回顾性分析10例行3D腹腔镜下全膀胱切除手术的浸润性膀胱癌患者的临床资料及手术护理配合特点。结果：10例手术均顺利完成，手术时间180～520min，术中出血220～1000 ml，效果满意，术后随访未见局部复发和远处转移。结论：在3D腹腔镜下全膀胱切除术患者给予密切护理配合，可确保手术顺利进行，减少并发症的发生，提高患者满意度。
【关键词】3D腹腔镜；全膀胱切除术；护理配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）05-0184-02
腹腔镜下膀胱全切是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，术后能取得比较满意的肿瘤控制效果。但是目前传统常规腹腔镜下成像为二维图像，它只能展示平面图像，无法呈现物体在真实世界中的自然深度感，医师在操作常规2D腹腔镜的过程中，需要不断修正平面与现实之间的差异，往往容易损伤组织，3D腹腔镜的出现弥补这种不够真实的缺点，其优良的三维视野既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点，又有自己独特的特点就是具有三维立体的感觉，大大提高了手术的精确性[1]。3D腹腔镜在全膀胱切除术中明显的提高了手术质量，但是对护理的配合度要求越来越高，我院手术室在使用全膀胱切除术患者进行全程护理配合，取得了明显的效果，具体操作如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者为我院收住的3D腹腔镜全膀胱切除术10例患者为研究对象，术前告知患者及家属护理配合方法，取得知情同意。均为男性，年龄57～79岁，平均年龄（63.2±4.9)岁。病程3个月～6年，临床均明确诊断为局部浸润性膀胱癌，7例初发，3例为复发。术前临床症状以血尿或尿路刺激征为主，静脉肾盂造影提示膀胱颈以下无肿瘤、无尿道狭窄，所有患者均行3D腹腔镜全膀胱切除术。
1.2 手术方法
麻醉成功后采用腹腔5孔法建立操作通道，3D腹腔镜下探查腹腔，适应3D腹腔镜的立体视野，检查有无腹腔脏器损伤及转移。清扫盆腔淋巴结，离断双侧输尿管、输精管，切断耻骨前列腺韧带，离断阴茎背深静脉丛及膜部尿道，将膀胱、前列腺和两侧精囊完整切除。下腹部正中线切口取出组织，回肠再造新膀胱，3D腹腔镜下完成新膀胱与后尿道断端吻合。
2.护理配合
2.1 术前物品准备
护士提前到达手术间，将3D腹腔镜主机摆放在合适的位置，其中包括3D显像设备、摄像设备、录像设备，气腹机、超声刀、双极电凝、冷光源等。配备好无源偏振眼镜，主机和高频电刀主机最适合放在患者的头的右侧，将超声刀主机和仪器脚踏放在患者左足侧。器械护士上台前应开机接通电源调试有关仪器设备，检查其运行是否正常，光源是否良好，参数调整是否合适。准备手术体位架，包括双层托手板、腋下垫、骨盆固定架、肩托、长方垫、约束带、沙袋等。
2.2 患者手术体位配合
协助手术医师正确摆放手术体位，将患者取仰卧位，臀部垫10cm枕垫，手术开始时将患者头摇低30°即头低足高位，使肠道向头侧推移，保证良好的操作空间[2]。术前注意患者大腿及肩部的固定牢固，防止患者从手术台上滑脱。
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2.3 密切观察
巡回护士安装上心电、血氧饱和度监护仪。术中应密切观察患者有无呼吸、循环异常和皮下气肿的发生，时刻保证各种仪器正常工作，随时观察手术进程，监测生命体征，确保手术物品供应及时并发现异常。
2.4 器械护士配合
器械护士必须提前15～20分钟洗手上台，检查物品、器械是否完整，有无损坏，特别注意检查3D腹腔镜器械各螺丝及密封帽是否齐全，有无损坏，检查光源是否良好，镜头清晰度。与巡回护士配合将3D腹腔镜镜头与摄像头及光源线连接妥当，注意无菌操作，避免器械污染，链接好后调整白平衡使镜头达到无色差，白平衡调节时将光源亮度调到30%左右即可。待医师手术上台后与医师配合消毒铺巾，铺巾护士理顺各种连接导管、电线等，防止打结和缠绕，并妥善固定，不能影响到医师的操作。3D腹腔镜需要术者及助手全程佩戴3D眼镜观察显示器，为了更好地与手术医生配合，器械护士也需要佩戴3D眼镜[3]。器械护士熟练掌握手术的步骤，能够快速的与医生配合进行传递器械，更好地完成手术，缩短手术时间。
2.5 3D腹腔镜的清洗和保护
3D腹腔镜术中仪器设备种类较多且贵重，对护士清洗要求较高，护士必须熟练掌握设备的性能及操作方法。3D腹腔镜系统应放置在指定手术间内固定位置，指定人员看管和维护，尽可能减少机器的移动，尽量减少不必要的损坏。手术完毕后应把摄像头连线及导光束都拆卸分别清洗，晾干后整理好放入灭菌盒中。注意消毒盒仪器放置整齐，避免不必要损坏。消毒后的设备应在包装外做上标识及做好登记，避免运输及存放时出现严重碰撞或剧烈震动。器械设备应专人保管，定期请专业的工程师对仪器进行保养和维护，以延长设备的使用寿命。
3.结果
本组10例手术均在3D腹腔镜下全膀胱切除，无中转开放手术或转为常规腹腔镜手术。术时间180～520min，平均350min；术中出血220～1000ml，平均330ml，术后无并发症发生，效果满意，术后随访未见局部复发和远处转移。
4.讨论
传统开放手术中利用裸眼获得的均为立体图像，普通2D腹腔镜为平面结构，所以用2D腹腔镜手术对手术者的解剖要求有一定的难度，特别是缝合打结是难度较大。3D腹腔镜系统利用先进的高清双通道图像采集系统，可以获得迥异于传统2D平面图像的立体视野，还原了术者的自然立体的视觉效应，有利于腹腔镜手术尤其是复杂腹腔镜手术的开展。由于根治性膀胱切除术的主要手术操作部位位于盆腔深部，空间有限，3D腹腔镜更有利于病变部位地辨识，进行精确地切除，最大限度地减少血管神经的损伤，减少了出血等手术并发症[4]。
3D腹腔镜对术中护理提出了更高的要求。3D腹腔镜是较为贵重、精密的仪器，仪器状态的好坏将直接影响手术效果及操作者的手感，严重导致手术无法开展，同时3D腹腔镜参数设置较多，3D腹腔镜全膀胱切除术对护士的配合要求也高，手术室护士对3D腹腔镜全膀胱切除术患者进行手术护理时，应充分做好各项准备工作，熟悉各种仪器的使用及性能，掌握器械的操作特点和使用方法，同时应了解手术的步骤及相关解剖，以便准确有效地配合手术[5]。我院通过在3D腹腔镜全膀胱切除术患者中开展全程手术配合，手术过程顺利，减少并发症的发生，提高患者满意度，提高了护理质量。
【参考文献】
[1]郭峰，樊文龙，艾克拜尔.3D腹腔镜技术在泌尿外科应用的初步探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（4）：251-254.
[2]王红月，魏代艳，张春艳.腹腔镜下全膀胱切除术10例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2008，14（10）：27-28.
[3]王燕，孙群.3D腹腔镜下根治性膀胱切除及原位回肠新膀胱术的术中护理配合[J].临床普外科电子杂志，2016，4（1）：48-51.
[4]何围，齐琳，李源，等.3D腹腔镜与传统2D腹腔镜在保留性神经根治性膀胱切除手术中的比较研究[J].临床泌尿外科杂志，2016，31（5）：398-401.
[5]彭文成，翟凤萍.腹腔镜全膀胱切除术的手术配合和护理[J].徐州医学院学报，2010，30（8）：556-557.
论文作者:高阿芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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