关键词：小儿急性胃肠炎；规范化疼痛护理管理；疼痛程度；症状改善
Application effect of standardized pain nursing management in children with acute gastroenteritis
PAN Jia-san
(Department of Paediatrics, Shucheng People's Hospital, Shucheng 231300, China)
Abstract: Objective To explore the effect of standardized pain nursing management on children with acute gastroenteritis. Methods A total of 60 children with acute gastroenteritis treated in Shucheng People's Hospital from June 2016 to October 2018 were divided into two groups randomly and equally. The control group received routine paediatric care. The observation group implemented additional standardized pain nursing management. The pain degree and the disappearance time of main symptoms were compared between two groups. Results Compared with control group, the pain score in the observation group was significantly lower, the stop time of diarrhea and vomiting, and the disappearance time of abdominal pain were shorter (All P<0.05). Conclusion The application of standardized pain nursing management in the clinical treatment of acute gastroenteritis can effectively reduce the pain degree, shorten the disappearance time of symptoms and promote the rehabilitation of children.
Key words: Children with acute gastroenteritis; Standardized pain nursing management; Pain degree; Symptom relief
急性胃肠炎是临床上常见的消化系统疾病，发病率高，具有季节性发病的特点，在夏秋季更为常见[1-3]。患儿存在轻重不等的呕吐、腹泻、腹痛表现，病情进展迅速，部分患儿的饮食受到严重影响、脱水严重，威胁了患儿的健康安全[4-7]。特别是腹痛症状对患儿的情绪影响极大，他们难以表述自身的不适感，容易出现哭闹、烦躁表现[8]。临床中，抗炎和缓解疼痛是急性胃肠炎主要的治疗途径[9]。目前，有研究表明规范化疼痛护理管理对疼痛症状的改善有重要作用[10]，但在小儿急性胃肠炎中的应用报道较少。为进一步探究其对小儿急性胃肠炎疼痛改善的效果，本院选取2016年6月～2018年10月期间就诊的60例急性胃肠炎患儿实施规范化疼痛护理管理，取得了较为满意的疗效，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本专题所有病例均来自2016年6月～2018年10月在舒城县人民医院儿科住院治疗的急性胃肠炎病例，纳入标准：①符合急性胃肠炎的诊断标准；②临床病例资料完整；③患儿家长对于治疗和护理工作知情同意。排除标准：①合并有严重的其它疾病；②患儿先天发育异常；③入院时已经出现严重的水、电解质紊乱和精神障碍异常表现。共有60名患儿入选研究队列，男性患儿33例、女性患儿27例，年龄在1个月至11岁之间。全部患儿按照随机数字表分为观察组和对照组，每组各30例，两组患儿的年龄、性别、体重和家长的文化程度等一般资料详见表1，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体见表1。
表1 观察组和对照组的一般资料对比
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1.2 方法
所有患儿在入院后，给予针对性的抗感染治疗，同时辅助纠正水电解质和酸碱平衡，口服肠道菌群调节药物等治疗。
1.2.1 对照组护理方案 患儿接受儿科常规护理，包括，①环境护理：保持整洁干净的病房环境，及时处理患儿衣物等；②卫生宣教：向患者及家属宣教急性期胃肠炎的致病原因、治疗方法和预防措施等，与家属一起培养患儿养成良好的饮食卫生习惯；③病情监测：观察患儿的心率、血压、体温和神志情况，及时发现脱水表现；④饮食护理：指导家属进食流质为主的食物，保证充足的饮水量；⑤疼痛护理：腹痛时采用体位法、热敷方式缓解疼痛，必要时报告医师用药处理。
1.2.2 观察组护理方案 观察组在常规护理的基础上，应用规范化疼痛护理管理，
具体包括如下内容。
（1）人员培训：护士长首先组织科室护理人员进行为期1个月的镇痛培训，以课堂教学、外出参观、交流讨论等形式，对病人常见疼痛处理办法、镇痛药物服用及不良反应、疼痛宣教内容等进行培训。
（2）患儿入院后由责任护士完成首次疼痛评估，并向患儿及其家长讲解正确的疼痛缓解方式，在体温单上绘制疼痛评分，将评分记录于疼痛评估表。同时鼓励家长共同参与疼痛管理工作，以积极的态度引导患儿，进一步提升护理效果。
（3）病情观察：医护人员需要密切注意患儿的腹痛情况，包括部位、性质、疼痛的程度、规律等。但是由于小儿无法准确表达自己的身体状态，逻辑能力差，就需要医护人员耐心进行诱导式询问，抓住患儿回答中的核心点，摸清疼痛的相关情况，为疾病的治疗奠定基础。
（4）饮食护理：患儿呕吐不适、饥饿、进食不合适的食物等都会导致疼痛的出现或加剧，因此，护理人员指导家属分疾病的不同阶段来选择合适的饮食方案。急性期的患儿饮食以流质食物的清淡食物为主，然后根据病情的缓解情况进行适时的调整；指导患儿进食新鲜水果和蔬菜，禁食高脂肪食物、消化不良的硬质食物和蔗糖、牛奶等容易导致腹胀、腹泻的食物；保证充足的饮水量，可在里面加入少量食盐和其它水果，让患儿自制饮料，从而诱导鼓励患儿多饮水。
（5）用药护理：对于腹痛程度较重的患儿，在了解腹痛的性质等后可给予止痛药，以防出现疼痛相关的不良反应；如果病因未能明确，则不能轻易给予服用镇痛药物。当患儿腹痛频率较高时，首先嘱咐其卧床休息，然后用热水袋热敷患儿腹部，一定程度上可缓解患儿的疼痛感。
（6）按摩护理：指导患儿自身和其家属掌握科学的按摩方法，使其缓解疼痛。避免腹部过伸体位，按摩时整个手掌并拢大面积顺时针方向按摩腹部， 每次 5～10 min，缓解肠道痉挛，减少痛感。
（7）心理干预：患儿因为呕吐、腹泻、腹痛等临床表现而出现烦躁不安、哭啼不止等异常情绪。不良情绪可以使得患儿的痛感进一步加剧，医护人员根据患儿的不同年龄和不同爱好，选择合适的方法进行安抚。对于年龄较小的患儿，应当多鼓励、陪伴、关心患儿，拉近与患儿之间的距离；对于年龄较大的患儿，可从患儿感兴趣的话题出发，与患儿展开交流，以此转移患儿的注意力，使患儿的不良情绪得到缓解。
1.3 评价指标
（1）用儿童疼痛行为评估表定量评价患儿的疼痛程度，包括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果和哭闹5大部分，每个部分最低0分，最高2分，总分最高10分，代表剧烈的疼痛。
（2）同时记录患儿的呕吐、腹泻、腹痛等主要症状的消失时间。
1.4 统计学处理
所获得的全部数据输入SPSS 22.0统计学软件中进行处理。计量资料用均值±标准差表示，对照组和观察组的差异采用t检验进行比较；计数资料用百分比表示，对照组和观察组的差异采用χ2检验进行比较。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
两组患儿的疼痛程度评分和各主要临床症状消失时间详见表2。与对照组相比较，观察组患儿的疼痛程度评分显著降低，呕吐、腹泻时间和腹痛消失时间均缩短。
表2 观察组和对照组的主要症状消失时间和疼痛评分比较（均数±标准差）
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3 讨 论
急性胃肠炎是临床上一种多发的消化系统疾病，主要临床表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻和低热等。此类疾病多发于夏秋季节，由于气候燥热，食物容易变质，患儿又喜欢暴饮冷饮，含有细菌和病毒的不洁食物经口腔进入消化系统，引发各种症状[11]。严重的呕吐和腹泻会导致患儿出现水电解质和酸碱平衡的紊乱，不及时纠正，甚至可能威胁生命安全[4, 6, 12]。腹痛，特别是疼痛评分＞4分的患者，疼痛的主观感受会放大他们对疾病的痛苦感受，更加紧张和急迫。因此， 一旦确诊，必须及时进行治疗，重视疼痛管理，并认真做好各项护理工作。
规范化疼痛护理管理是目前最佳的一种疼痛管理的模式，首先通过镇痛培训的方式使得护士熟练掌握科学的疼痛评估方法和相应的解决措施，在护理工作中及时掌握患者反馈的睡眠质量和疼痛感受等，利用多重手段缓解疼痛的程度，因而具有更佳的疼痛控制措施[13]。从腹痛的控制情况看，药物控制是患儿剧烈疼痛后的实施方案，对于疼痛程度较轻的患儿，我们主要用热敷、按摩和心理辅导的方式降低患儿的疼痛感，结果显示，经过疼痛护理干预后，患儿的疼痛评分下降至2.1±0.81分，程度较为轻微。我们进一步评价了患儿各项主要症状消失时间的差异，发现护理干预后，呕吐、腹泻停止时间和腹痛消失时间均下降，说明采取疼痛护理在减轻患儿疼痛程度的基础上进一步有效缩短患儿症状消失的时间，促进患儿康复。本研究疼痛控制的效果高于既往的单纯药物疼痛控制的效果[14]。杨莹等[15]将规范化疼痛管理用于记脊柱凸患儿围手术期的护理中，也取得了较好的效果。
综上所述，在急性胃肠患儿临床治疗的同时应用规范化疼痛护理管理可有效降低患儿的疼痛程度，缩短症状消失时间，促进患儿康复，值得在临床推广。
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论文作者:潘家三
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
标签：患儿论文; 疼痛论文; 胃肠炎论文; 程度论文; 时间论文; 症状论文; 对照组论文; 《健康世界》2020年5期论文;