（重庆市巴南区中医院 401326）
摘要：目的 分析吸入性麻醉气体七氟烷的应用对于老年腹腔镜胆囊切除术患者术后肺部感染的影响。方法 收集医院2016年1月到2018年12月腹腔镜胆囊切除术患者120例，随机数字表法为观察组和对照组，各60例。观察组给予吸入性麻醉气体七氟烷和静脉麻醉，对照组给予静脉麻醉。比较两组的苏醒时间、拔管时间及肺部感染情况。结果 观察组苏醒时间、拔管时间分别为（13.9±7.6）min、（17.1±6.4）min，对照组分别为（26.5±9.4）min、（28.6±10.2）min，观察组均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。观察组肺部感染率（9例，15%）低于对照组（19例，31.7%）（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 吸入性气体七氟烷对老年腹腔镜胆囊切除术麻醉效果较好，缩短患者的苏醒时间和拔管时间、降低肺部感染的发生率。
关键词：腹腔镜胆囊切除；七氟烷；麻醉；肺部感染；苏醒时间
胆囊结石是老年人常见的疾病。腹腔镜手术是治疗胆囊结石主要方法，可缩短治疗时间及提高疗效。患者术后恢复较快、创伤较小[1]。但是由于老年人器官功能下降和机体免疫功能降低，术后易发生肺部感染[2]。肺感染可导致患者的死亡。研究发现静脉麻醉是导致术后肺部感染的原因之一[3]。本研究主要通过研究120例老年腹腔镜胆囊切除术患者，观察吸入性麻醉气体七氟烷的应用对于老术后肺部感染的影响，现将结果进行阐述。
1.一般资料和方法
1.1研究对象
收集医院2016年1月到2018年12月老年腹腔镜胆囊切除术患者120例，随机数字表法为观察组和对照组，各60例。观察组男性35例，女性25例；年龄在65-79岁，平均年龄（77.3±8.6）岁；49例表现为上腹部疼痛，11例在体检发现；伴慢性胆囊炎22例，急性胆囊炎25例，胆囊息肉性病变13例。对照组男性37例，女性23例；年龄在65-78岁，平均年龄（77.2±8.4）岁；50例表现为上腹部疼痛，10例在体检发现；伴慢性胆囊炎20例，急性胆囊炎22例，胆囊息肉性病变18例。两组患者在各个方面对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：按照美国麻醉医师协会分级1-11级；年龄≥65岁；腹腔镜胆囊切除术；患者及家属签署知情同意书。
排除标准：精神系统疾病、严重躯体疾病患者；参加其他试验；术前肺功能严重受损；全身和局部感染。
1.2方法
两组均采用静脉滴注芬太尼5ug/kg、丙泊酚2mg/kg等进行诱导。术中积极配合医师的工作，术后监测生命体征。对照组使用丙泊酚维持全身麻醉，间断给予肌松药物，同时输注瑞芬太尼0.5ug/kg/min。观察组给予吸入性麻醉剂七氟烷最低肺泡浓度静脉麻醉，调整丙泊酚的用量[4]。
1.3观察指标
记录术后患者的苏醒时间和拔管时间。术后3d监测患者有无肺部感染的表现：发热、咳嗽、肺部啰音，白细胞＞15×109/L；必要时给予影像学检查诊断有无肺部感染。
1.4数据统计分析
使用SPSS 20.0软件对统计数据进行分析，计量资料以平均值±标准差的方式进行表示，计数资料采用百分率（%）的方式表示，统计资料采用卡方检验，以P＜0.05为统计结果有显著性差异。
2.结果
2.1 两组苏醒时间和拔管时间的比较
观察组苏醒时间、拔管时间均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。
表1 两组苏醒时间和拔管时间的比较
2.2 两组肺部感染发生率比较
观察组肺部感染率（9例，15%）低于对照组（19例，31.7%）（P＜0.05），差异具有统计学意义。
3.结论
老年患者免疫功能下降，对创伤的耐受性较低，虽然可以耐受各种手术，但是可能会出现术后并发症[5]。肺部感染是老年人腹腔镜胆囊切除术的常见的并发症，增加患者的疼痛时间、加重患者的经济负担。由于麻醉剂抑制呼吸系统、抑制呼吸道纤毛的运动和咳嗽反射使痰液潴留于气道内，阻塞气道，导致肺部感染。切口的疼痛使患者处于同一体位导致肺部淤血和循环障碍，气道内分泌物聚集导致肺部感染。腹部手术使患者膈肌运动功能障碍。患者吸烟抑制纤毛的运动、分泌物增加，影响分泌物的清除。当患者合并其他疾病，肺部感染的发生率增加[6]。
研究发现麻醉方法和麻醉药物等与术后患者呼吸道感染的发生有一定的关系。本研究说明七氟烷吸入性气体能够降低术后肺部感染，可能的原因是肺组织中炎症因子IL-6的释放被抑制。联合应用七氟烷吸入麻醉科减少静脉麻醉药的用量，减少对呼吸和循环系统的影响，有利于自主呼吸的恢复和自主排痰，缩短拔管时间及减少对呼吸道压迫。减少患者围手术期疼痛，患者耐受性较好。七氟烷作为一种新型吸入性麻醉药物，起效加快，麻醉性能较好，对呼吸道的影响较小，不增加呼吸道分泌物。吸入麻醉较为安全，麻醉效果好，不良反应小，对肝肾等功能无影响，并且利于抢救，几乎无麻醉效应。
综上所述，术中麻醉医师应严格监测患者的生命体征，调整麻醉深度，维持循环的稳定。手术选择合适的麻醉药物不仅能降低麻醉时间，而且可以减少肺部感染的发生率。
参考文献
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[2]马凯宇，张亚军，吴斌，等. 复合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染影响的对比分析[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（02）：80-82.
[3]侯传新，姚光，安磊，等. 全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年肝癌患者心肺功能和术后肺部感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2018，28（9）：101-103+107.
[4]余良胜，刘昶，谈海云. 硬膜外复合静脉全身麻醉在老年腹腔镜结肠癌根治术患者中的应用效果及其对肺功能的影响研究[J]. 结直肠肛门外科，2018，24（02）：84-87.
[5]高长春. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊炎临床比较[J]. 中外医疗，2017，36（17）：93-94.
[6]韩二明. 急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效及安全性分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（27）：5169-5169.
论文作者:戚孟洁
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
标签：肺部论文; 患者论文; 胆囊论文; 术后论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 《航空军医》2019年5期论文;