湖北省谷城县人民医院放射科 湖北谷城 441700
【摘 要】目的：分析肝癌介入治疗后胃肠道出血的原因及发生机理，采取综合措施，有效地预防和治疗肝癌介入治疗中胃肠道出血并发症。方法：对100例肝脏恶性肿瘤均成功进行了介入性肝动脉局部化疗/栓塞术治疗，超选择性插管至肿瘤靶血管（必要时采用微导管技术），注入化疗药及/或栓塞剂。术后常规给予输液抗炎、护肝制酸、活血化郁及改善微循环等处理，并对症处理各项术后并发症，观察治疗效果。结果：全部病例均在行介入性化疗栓塞术后有针对性地给予护肝制酸、丹参及当归等活血化郁及改善微循环等处理，有效地保护了肝功能，减轻了术后肝功能的损害，预防和减轻了介入治疗后胃肠道出血等副反应及并发症的发生。结论：术前准备完善、超选择性插管及防止异位栓塞、术后常规护肝制酸、活血化郁及改善微循环等综合治疗是有效地预防和治疗肝癌介入治疗中胃肠道出血并发症的主要措施。
【关键词】肝癌；介入治疗；预防；胃肠道出血；栓塞
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，由于大部分病人就诊时已处于中晚期，已不适于手术治疗。介入放射学的出现为肝癌早期发现及治疗开辟了一条广阔的道路。近年来选择性肝动脉栓塞化疗术已成为肝癌非手术治疗的首选方法。然而，在肝癌介入治疗中，由于注入化疗药及/或栓塞剂，有时会导致术后肝功能的损害、胃肠道动脉异位栓塞出血等副反应及并发症的发生。如何避免此类并发症的出现，应该引起我们的重视。笔者对我院2014年~2015年8月回顾性分析总结100例肝脏恶性肿瘤介入治疗中胃肠道出血并发症的预防及处理经验。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者中，男90例，女10例，年龄37~76岁。所有病例均经CT、B超、MRI等影像学检查，结合病史及AFP、肝功能等相关检查诊断为肝癌，术中肝动脉造影也诊断为肝癌。按肿瘤的CT形态学分类[1]：结节型34例，巨块型48例，弥漫型18例。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）阳性77例，阴性23例。肝功能按Child分级法[2]：A级70例，B级27例，C级3例。
1.2 介入治疗方法 采用改良法Seldingger技术插管成功后，经导丝引入Yashiro 5F或4F导管，常规行肠系膜上动脉、腹腔干、肝总动脉造影，了解肝肿瘤的部位、大小、分布及供血动脉，了解门静脉回流情况，然后超选择插管肝肿瘤供血动脉主干，部分病例使用微导管，注意勿将导管过分置入供血动脉远端，注入化疗药物，5-Fu1000mg，DDP60～80mg或HCPT25mg，并用多柔比星5～10mg+碘化油5~15ml+碘海醇2~5ml组成混悬乳剂栓塞肿瘤血管，栓塞剂量根据肝动脉显示肿瘤大小及血管富乏程度而定，通过导管将化疗药和栓塞剂匀速、缓慢流控法注入肿瘤供血动脉，直至肿瘤部位血管充填沉积满意为止。术前给予患者昂丹司琼4mg，术后常规给予输液抗炎、护肝制酸、活血化郁及改善微循环等处理，并对症处理各项术后并发症，观察治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前3次每3～5周重复1次，以后根据患者病变发展情况及肝功情况再行进一步治疗。
2 结果
2.1、全部病例均采用超选择（三级或三级以上肝动脉）性插管，避开了腹腔动脉、胃左动脉、胃十二指肠动脉、胃右动脉及肝胃动脉等胃肠血管行肝肿瘤血管的化疗及栓塞治疗，其中超半数人次采用微导管技术行超选择性化疗栓塞术。10人次行间接门脉造影显示明显食管静脉曲张时而慎重进行肝动脉化疗栓塞术，明显减少化疗栓塞药量。
2.2、全部病例均在行介入性化疗栓塞术后有针对性地给予护肝制酸、丹参及当归等活血化郁及改善微循环等处理，有效地保护了肝功能，减轻了术后肝功能的损害，预防和减轻了介入治疗后胃肠道出血等副反应及并发症的发生。除2例术后发生应激性溃疡而出现胃肠道出血，经及时治疗后病情稳定出院外，其余全部病例均平安渡过术后反应期，术后恶心呕吐、上腹疼痛等反应均较预期的要轻，患者思想放松，情绪稳定，术后恢复期明显缩短。大多数患者一周后出院。
3 讨论
正常肝脏组织存在门静脉及肝动脉双重血供，其中门静脉供血占2/3～3/4，肝动脉供血仅占1/4～1/3；而肝肿瘤病灶的血供来源与正常肝组织相比发生了很大变化，其血供中的90%来自肝动脉，只有10%来自门静脉［3］。因此，对肝癌进行肝动脉栓塞化疗，可使肿瘤内药物浓度比周围静脉给药要高得多，而且由于肝的代谢作用，周围血管药物浓度并不高，且栓塞阻断了肿瘤的营养供给血管而对正常肝组织供血影响不大。因此，癌结节大部分坏死，而肝脏功能不受损或受损不严重。再者将化疗药物与碘油混合栓塞可降低血中抗癌药的峰值，减轻全身不良毒性反应，增加肿瘤组织内的药物浓度和延长半衰期，起到栓塞和化疗的双重作用。这是肝动脉栓塞化疗的理论基础。目前肝癌治疗首选手术切除，介入治疗是对无法手术者的重要治疗手段之一，中晚期肝癌治疗的目的是延长患者生存期，TACE是目前治疗肝癌的重要方法，也是公认的最佳治疗方法之一。
在肝癌介入治疗中，根椐肝脏肿瘤血供情况，采用超选择性插管，避开胃左动脉、胃十二指肠动脉、胃右动脉及肝胃动脉等胃肠血管，再行肝肿瘤血管的化疗及栓塞治疗，必要时采用微导管技术行超选择性化疗栓塞术注入化疗药及/或栓塞剂，有效防止对胃肠道供血动脉的异位栓塞。术前做好思想工作，对可能出现的一些术后并发症向病人及家属解释清楚，解除思想顾虑，必要时术前使用镇静剂。
行介入性化疗栓塞术后有针对性地给予输液抗炎和护肝制酸、丹参及当归等活血化郁及改善微循环等处理，有效地保护肝功能，减轻术后肝功能的损害，预防和减轻了介入治疗后胃肠道出血等副反应及并发症的发生。
参考文献：
［1］吴恩惠，刘玉清.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社，1993，275~288.
［2］李麟荪.临床介入治疗学.南京：江苏科学技术出版社，1994，325.
［3］罗鹏飞，陈晓明，张良明.原发性肝癌介入治疗的现状与展望［J］.实用医学杂志，2001，17（4）：276．
论文作者:张代军
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：栓塞论文; 动脉论文; 肝癌论文; 术后论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 肝功能论文; 《航空军医》2015年17期论文;