1资料与方法
1.1临床资料
选用2018年1月～3月在肿瘤科住院使用浅静脉留置针的100例患者，年龄42~93岁，平均年龄66.5岁，随机分为两组，对照组（A组）50例，其中男性30例、女性20例，平均年龄67.5±9.6岁，采取传统正压封管方法；观察组（B组）50例，其中男性35例、女性15例，平均年龄65.9±10.3岁采取改良封管方法。两组病例在年龄、病情、病人配合度比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1材料 所有患者均使用美国BD公司生产的24G Y型密闭式静脉留置针，封管液采用BD 10ml预冲式导管冲洗器。
1.2.2封管方法 两组患者在封管时都采用 10ml 预冲式导管冲洗器，A 组患者采用常规的脉冲式正压封管的方法，即一只手固定头皮针连接处，另一只手边推注封管液边将针头从肝素帽内缓慢撤出，推注封管液的速度大于退针的速度，推注完毕将预充冲洗器连同头皮针从肝素帽内拔出，然后在近皮肤穿刺点 1~2 cm 处夹闭留置针小夹子。B 组患者采用改良后的脉冲式正压封管法，即封管时先将头皮针斜面缓缓退至肝素帽内，再采用左手大拇指、食指、中指固定头皮针接头，同时左手掌固定托住导管冲洗器，右手脉冲式方法推注封管液，至封管液推注完毕，顺势用左手大拇指、食指、中指迅速在近穿刺点 1~2 cm 处夹闭留置针小夹子，然后将预充冲洗器连同头皮针从肝素帽内拔出。
1.2.3 统计学方法 数据运用 SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，采用 χ2 检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
两者之间比较采用 t检。检验水准 = 0.05。
2结果
表1 两种封管方法的效果比较 （例）
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注：经检验：t 9.04，P <0.001. 有显著统计学意义。
3讨论
3.1从表 1 显示，采用改良后的脉冲式正压封管法能有效节省封管时间，减少了护士的针刺伤（P<0.05），并且避免了封管过程中出现的头皮针意外脱出留置针等情况的发生（P<0.01）。据马瑞敏［3］、胡小萍等研究证实［4］，上述常规的正压封管法能有效降低静脉炎及堵管的发生率，但这种常规封管技术退针的速度不好掌握，执行护士封管时间较长，退针力度稍大就很容易造成针头从肝素帽处脱出、液体飞溅而污染环境，不仅影响护士工作效率，而且降低患者对护士的工作满意度。并且封管完毕，右手边推液边撤针时由于单手操作，肝素帽和头皮针连接固定不到容易刺伤自己左手。
3.2 从表2显示看出 P<0.001，两组封管时间有显著性差异。改良后的脉冲式正压封管法操作简单易行，便于护士掌握。即封管时先将头皮针斜面退到肝素帽内，然后左手夹持、固定头皮针软管，右手采用脉冲式方法推封管液，当封管液即将推注完毕时，左手顺势下移，用大拇指、食指、中指迅速近留置针穿刺点 1~2 cm 处夹闭小夹子，这时再用左手扶住肝素帽、右手拔出头皮针。
3.3笔者认为改良的封管技巧，不仅能彻底将肝素帽内的残留药液冲洗干净，避免药物在管腔内残留，减少静脉留置针留置过程中的回血、堵管现象，而且夹闭管道后再腾出左手扶住肝素帽轻松拔针，能防止慌乱中药液飞浅造成污染和病人不满，也避免护士封管中自己针刺伤的风险。
3.4本组观察组和对照组均使用预冲式导管冲洗器封管，相比较传统的生理盐水和肝素钠封管都减少了配置环节，避免增加感染的机会；吴小玲等［5］认为预充式导管冲洗器与临床常用的肝素液行留置针封管在留置针留置时间、导管堵塞、静脉炎发生率方面的比较差异无统计学意义，使用预冲式导管冲洗器能更好节省护士人力和资源。
［1］马娜等. 延长静脉留置针留置时间的护理现状［J］.现代临床护理，2014.13（12）：53-55.
［2］蒋丽等.改良静脉留置针封管技术探讨［J］. 护理实践与研究,2012 9(20)下半月版：132-133.
［3］马瑞敏.静脉留置针封管液应用及封管技术研究［J］.齐鲁护理杂志，2011.17（1）：48-49.
［4］胡小萍等.预冲式导管冲洗器在静脉留置中的效果观察［J］.全科护理，2013.10（10）：2829-2830
［5］吴小玲等．预充式导管冲洗器在COPD 伴型呼吸衰竭患者中留置针封管效果的研究［J］．护士进修杂志，2012，27( 4) : 351-352．
作者简介：徐娟，女，庐江县医院肿瘤科副护士长，副主任护师，安徽省肿瘤专科护士。
论文作者:徐娟,许成英
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期
论文发表时间:2020/4/30