（都江堰市人民医院骨科 四川 都江堰 611830）
【摘要】 目的：探讨全膝关节置换术降低止血带压力对减少周围组织缺血再灌注损伤的价值。方法：收集我院接受全膝关节置换术的患者，分为：研究组（术中给予止血带压力为260mmHg）和对照组（术中给予止血带压力为300mmHg）。对比两组一般资料；两组术后72小时VAS疼痛评分及股四头肌周径。结果：（1）两组一般资料（身高、体重、股四头肌周径、手术时间）比较无差异（P＞0.05）。（2）两组术后72小时VAS疼痛评分及股四头肌周径比较有差异（P＜0.05）。结论：通过降低一定止血带压力，可以减少全膝关节置换术后周围组织缺血再灌注损伤的发生，减轻术后患者的疼痛程度。
【关键词】 全膝关节；置换术；止血带；缺血再灌注
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0135-02
Reduction of tourniquet pressure during total knee arthroplasty for reduction of ischemia reperfusion injury in peripheral tissues
Su Liangbo, Xiong Ke.
Department of orthopedics, Dujiangyan people's Hospital, Sichuan 611830, Dujiangyan, China
【Abstract】Objective To investigate the value of reduction of tourniquet pressure during total knee arthroplasty (TKA) to reduce ischemia reperfusion injury of peripheral tissues. Methods The total knee arthroplasty patients in our hospital were divided into two groups: the study group (the tourniquet pressure was 260 mmHg) and the control group (the tourniquet pressure was 300 mmHg). The general data of two groups were compared. The VAS pain score and the circumference of the four femoral head in two groups were measured at 72 hours after operation. Results (1) the general data of two groups (height, weight, femoral head circumference, operation time) were not different (P>0.05) four. (2) the VAS pain score and the circumference of the four femoral head were significantly different between the two groups at 72 hours after surgery (P<0.05). Conclusion By reducing the pressure of a certain tourniquet, it can reduce the occurrence of ischemia-reperfusion injury and reduce the degree of pain in patients after total knee arthroplasty.
【Key words】Total knee arthroplasty; Replacement; Tourniquet; Ischemia /Reperfusion
骨性关节炎为人体关节最常见的退行性病变,原因与年龄老化有关，膝关节骨性关节炎为骨性关节炎最常见的类型。人工全膝关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的主要方法之一。但全膝关节置换术手术创面大，失血量多。止血带可以降低手术野的出血，给手术医生提供良好的视野[1]。但是止血带使用后会增加缺血再灌注损伤的发生几率，影响患者康复。因此本文拟通过收集2016年2月—2017年1月我院接受全膝关节置换术的患者，分析止血带不同压力对周围组织缺血再灌注损伤的影响。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2016年2月—2017年1月我院接受全膝关节置换术的患者，分为：研究组（术中给予止血带压力为260mmHg）和对照组（术中给予止血带压力为300mmHg）。研究组平均年龄68.5±4.8岁、男33例，女37例，对照组平均年龄67.1±5.1岁、男35例、女35例，两组性别，年龄无差异。
1.2 纳入标准
（1）明确诊断为膝关节骨性关节炎，接受人工全膝关节置换术。（2）初次手术、单侧病变者。
1.3 排除标准
（1）严重基础疾病为控制者，如糖尿病，高血压者。（2）有周围神经、血管疾病史。（3）药物服从性差者。（4）下肢静脉曲张、凝血功能障碍者。
1.4 手术方法
术前给予抗菌药物预防感染，术中给予止血带止血（研究组压力为260mmHg，对照组压力为300mmHg）。采取连续硬膜外麻醉，膝关节正中切口和髌骨旁内侧入路，电刀止血，选择合适假体，逐层缝合，皮肤缝合完成，释放止血带。术后给予按摩下肢肌肉，口服抗凝药物及止痛药物。性直腿抬高、屈伸踝关节锻炼，卧床期间抬高患肢。
1.5 观察指标
对比两组一般资料；两组术后72小时VAS疼痛评分及股四头肌周径。
1.6 统计学
采用SPSS17.0软件，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组一般资料对比
两组一般资料（身高、体重、股四头肌周径、手术时间）比较无差异（P＞0.05）,见表1。
表1 两组一般资料对比
3.讨论
随着年龄的增高，膝骨性关节炎发病率越来越高，最后发展为严重关节畸形和活动障碍,全膝关节置换是改善症状，重建膝关节功能的重要方法。止血带作为手术中常用的工具，使用中可以减少软组织、肌肉、手术截骨部位的渗血，从而促进假体、骨水泥、骨之间的结合。但是，目前有研究显示止血带使用后会造成一系列并发症，如神经损伤、肢体疼痛、肌肉萎缩、深静脉栓塞等，其中缺血再灌注损伤为较为严重的不良反应。因此目前众多研究对止血带使用时间和压力控制仍是争论的焦点[3]。
本次研究中我们收集2016年2月—2017年1月我院接受全膝关节置换术的患者，研究组术中给予止血带压力为260mmHg，对照组中给予止血带压力为300mmHg。结果发现两组术后72小时VAS疼痛评分及股四头肌周径比较有差异（P＜0.05）。可以看出通过减少手术中止血带一定压力，有利于减少缺血再灌注损伤的发生。同样还有学者指出手术中在保证手术视野清晰的情况下，减少止血带压力可以避免术后深静脉栓塞、神经麻痹的风险[4]。有研究指出当止血带压力设置在300mmHg时，血液再灌注后，新鲜血液中氧自由基攻击手术区域软组织，加上血小板的黏附、聚集，渗透压升高和血液粘度上升，造成微循环障碍及短时间内造成了大量肌细胞的损伤[5]。但止血带压力也不能一味减少，止血带压力有其“临界值”，一般在260～280mmHg之间，超过这个阈值会造成肌肉组织对缺血性损伤的敏感性[6]。
综上所述，针对目前全膝关节置换术广泛使用充气式止血带这一技术，有必要规范充气式止血带的使用压力，以减少再灌注损伤的发生。通过降低一定止血带压力，可以减少全膝关节置换术后周围组织缺血再灌注损伤的发生，减轻术后患者的疼痛程度。
【参考文献】
[1]李彬，钱齐荣，昊海山，等.止血带在全膝关节置换术后近期作用评价[J].中华外科杂志，2016，14:1054-1057.
[2]马卫华，张树栋.止血带的使用方式对膝关节置换术失血量和手术时间影响[J].中华关节外科(电子版)，2016，6（6）:9-13.
[3]黎笔熙，郭文军，崔桂林，等.不同止血带压力对血流动力学和代谢及再灌注损伤的影响[J].华南国防医学杂志，2016，4（8）:883-888.
[4]李伟，夏仁云.止血带疼痛机制[J].中国矫形外科杂志，2015，1（7）:21-27.
[5]李彬，钱齐荣，昊海山，等.止血带在全膝关节置换术后近期作用评价[J].中华外科杂志，2017，14（7）:1054-1057.
[6]闫昌葆，陈百成，赵宝辉，等.全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床效果比较[J].中国矫形外科杂志，2015，8（4）:1029-1035.
论文作者:苏良波,熊科
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：止血带论文; 膝关节论文; 压力论文; 术后论文; 损伤论文; 手术论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;