（广西医科大学第四附属医院；广西柳州545005）
【摘要】:目的：通过对于手术室物体表面的清洁方式进行研究探索，针对保持手术室环境及物体表面清洁提供参考。方法：选取我院洁净手术室百级层流洁净手术间和万级层流洁净手术间各6间,随机分成观察组和对照组各3间。观察组通过使用清水擦拭的方式，对于未被血液及体液污染的器械车、麻醉工作台、器械托盘、手术床垫等设备以及手术室地面、墙面进行处理;对照组则采用常规消毒方式，通过使用500 mg/L有效氯消毒液擦拭对于手术室物体表面进行消毒。对于观察组和对照组进行手术的不同时段的细菌培养合格率进行分析比较。结果：对于两组手术室物体表面采用不同方式进行清洁后，各个时段的物体表面细菌培养合格率相比较而言,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论：对于洁净手术室未被有机物污染的物体表面，我们进行清水擦拭即可,不仅环境质量能够得到保障，同时也能减少对于消毒剂的使用，对于环境和物体表面的破坏程度得到降低,创造出一个更为适合患者和医疗人员的舒适环境。
【关键词】洁净手术室、含氯消毒液、物体表面、清洁、消毒
当下，现代外科手术相比较过去外科手术而言，手术技术更为完善，医疗器械更为复杂，一系防控污染机制不断深入发展,这也对于手术室的室内环境以及相关洁净程度也需要一个更为清洁的环境要求[1-2],而洁净手术室的建设也作为主流手术室建设存在。洁净手术室的建设标准是，通过对于空气洁净技术进一步利用,设计一个能够将多级空气过滤的系统,具体是将空气中的大量悬浮微粒和一些微生物进行清除,为手术提供一个更为合适治疗的环境。我院根据相关建设标准开始建设，于2007年建成洁净手术部并投入使用。为了提供更为良好的手术环境,以及防止消毒液的大量使用,通过对于2017年11月-2018年6月的百级层流洁净手术间和万级层流洁净手术间进行不同的清洁处理方式来分析比较。
1资料与方法
1.1一般资料
我院手术室有6间百级层流洁净手术间和18间万级层流洁净手术间。经相关标准检测,所有参与本次实验的手术室环境均符合国家相关标准要求。其中主要内固定用品有:麻醉机、监护仪、手术床、托手架等。随机抽取百级层流洁净手术间和万级层流洁净手术间作为观察组，以及同样条件的洁净手术间作为对照组，每组各3间。所有参与实验的手术间，室温均保持于20～22℃之间,相对湿度保于50%～60%之间。通过对参与本次实验的两组手术例数以及手术类型和相关医疗人员流动等进行比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。为排除人为因素的影响，采样与培养过程之中均采用无菌操作，按照规定严格进行。
1.2检测与方法
1.2.1室内环境处理
根据洁净手术部空气洁净度维护的相关标准要求[3],在手术前30 min，开机自净;进入手术部中的人员必须按照相关规定，严格执行无菌处理,避免在操作时对于无菌区污染,对于头发,口鼻要求全部遮盖。根据手术的具体情况来确定手术人员及相关医疗器械,每间洁净手术间进行手术时，参加人员不宜多于10人，否则，将会对于空气洁净度产生较大的影响。对于工作流程进行合理安排，对于人员进出次数进行合理控制,设备仪器和物品进入之前，进行拆除包装以及清洁处理。
1.2.2清洁方式
对于观察组手术间，首先清晨通过指定的水池，对于清洁工具进行洗涤，并对表面污染物进行流水冲洗，清洗无肉眼可见污物时，使用专业清洁工具，对于地面以及手术间内固定用品的表面和墙面进行清洁处理。术毕，对于物体表面如有污染，则需要立即进行相关除污处理,通过使用含氯消毒液进行清除;如无有机污染,则通过专用清洁工具进行清洁处理。对照组采取常规的处理方式，通过将拖把或抹布擦拭浸泡于含氯消毒液，对于地面、手术间内固定用品表面及墙面进行清洁处理。
1.2.3采样对象选择及检测方法
1.2.3.1采样对象选择
将地面、无影灯、手术床垫、托手架、麻醉工作台表面及墙面作为本次实验的采样对象,同时，如果当被采样物体表面<100 cm2时,选取全部表面;当采样物体表面≥100cm2时,取100 cm2作为采样对象，如采样点在术中手不同程度的污染,则从采样对象中剔除。
1.2.3.2采样方法
按照据相关操作规定,通常在进行采样之前，采样人员首先进行洗手、戴口罩,在进行采样时，对于相关物体表面进行采样处理，使用标准菌规格板，进行表面采样处理,随后将采样样品进行处理，将其放于无菌平皿之内,注入普通营养液中并将之混匀,放在置于室温37℃中培养48 h,通过对于结果进行分析观测。
1.3评定指标
分析比较两组采样物体表面不同时间段内细菌培养合格率
1.4统计学方法
利用SPSS18.0对此次实验中收集到两组数据进行统计处理，采用均数和百分比的形式进行,比例关系可以更加清楚的显示数据情况。
2结果
两组不同时段细菌培养合格率比较,见表1。
3讨论
对于进入洁净室内的空气而言，洁净技术只能简单对于其进行清洁处理,物体表面的污染则相对处理方式比较繁杂，对于突发污染同样也无正确处理方式。当下，在国内对于洁净手术室清洁处理方式，通常是在术前及术后对于手术间的物体的表面进行消毒液和清水擦拭处理[4],用来保证层流洁净效果的良好。随着各种流行性疾病的不断产生,环境问题的相关消毒处理也越来越受人们的关注。同样，对于医院环境清洁处理中，关于物体表面每日进行消毒处理，已经成为了一种较为常见的处理方式,因此，形成了考核制度[5]。但是，随者消毒处理的不断深入，以及对于消毒液的大量使用，造成的环境影响以及对于医疗器械的影响也随之而来。这些问题出现的原因多数是由于含氯消毒剂的大量使用，这种消毒剂具有较强的氧化和氯化作用,容易对于人体皮肤黏膜产生刺激，以及对于金属器械进行腐蚀，并且对于环境的破坏也较为严重。
相关的研究表明，对于物体表面处理的方式，通过清水处理和消毒液处理二者之间并无明显的区别。如何采用一种更为科学的方式对于污染进行清洁处理，受到了普遍的关注，通过对于本次实验产生的数据进行分析比较显示,通过两种不同方式进行相关研究之后，对于不同时段的细菌培养合格率数据进行比较后发现,差异无明显区别。所以，通过清水进行擦拭处理能够较为良好的代替消毒液擦拭,不仅仅能够较为良好的符合相关环境要求，也能在很大程度上降低对于环境和物体表面产生破坏,同时也能在一定程度上降低相关经济开支,也能够改善环境。在本次实验中也发现了一些影响环境的因素，相关数据表明，对于通过使用清水进行处理以及使用消毒剂进行处理 ,在对于手术进行的全过程中的相关检测中发现，物体表面的染菌密度会产生一些变化,在手术开始期，表面染菌密度有一定程度的上升,这种情况出现的主要原因是因为手术开始时，手术相关人员流动性较高，并且进出手术间较为频繁 ,这就比较容易导致室内的正压相对有所减弱,而空气层流流速则处于一种下降趋势,这样比较容易使得空气中的悬浮颗粒数量呈现上升趋势,对于空气洁净程度而言，有着不可忽视的直接影响, 导致物体表面染菌密度也呈现上升态势；而在进行手术的过程中 ,相关医护人员出入则相对减少，从而一系列影响因素相对降低 ,其染菌密度也无较为明显的变化 ；在手术完成后 , 随着人员的活动的不断增多 , 菌落数又呈现上升。
当下，现代外科手术相比较过去外科手术而言，手术技术更为完善，医疗器械更为复杂，一系防控污染机制不断深入发展,这也对于手术室的室内环境以及相关洁净程度也需要一个更为清洁的环境要求。而洁净手术室的建设也作为主流手术室建设存在。洁净手术室的建设标准是，通过对于空气洁净技术进一步利用,设计一个能够将多级空气过滤的系统,具体是将空气中的大量悬浮微粒和一些微生物进行清除,为手术提供一个更为合适治疗的环境
综上所述，洁净手术室采用清水对于未被污染的物体表面进行清洁处理有着较为良好的效益。但比较容易受到清洁工具清洁度，以及相关用水是否及时更换等产生的因素影响，所以，必须进行严格的处理方式来防治新的污染因素出现。对于手术患者接触较多的物品极容易受到体液和血液的污染，因此，这些物品比较适合采用消毒液方式进行擦拭处理，以便于防控新的污染发生影响医疗环境。而对于一些患者接触较少设备器械，例如，麻醉工作台、无影灯、监护仪等，通过使用清水进行处理即可。
参考文献:
[1]许钟麟.洁净手术部建设实施指南[M].北京:科学出版社,2014:206-207.
[2]倪乐丹,徐姜涛,郑淑智.共用净化空调对手术室空气环境的影响[J].护理学杂志,2016,21(10):41-42.
[3]林华丽.洁净手术部的使用管理[J].齐鲁护理杂志,2016,9(6):477-478.
[4]王梅娟,周艳,任慧,等.医院物体表面清洁与消毒方法灭菌效果的比较[J].中国实用护理杂志,2017,23(5):15-16.
[5]邓桂芬,杨贤云.洁净手术室的使用与管理[J].护理学杂志,2014,19(8):55-56.
论文作者:黄妹林
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：洁净论文; 手术论文; 手术室论文; 表面论文; 物体论文; 消毒液论文; 清洁论文; 《医师在线》2019年5月10期论文;