1.湖南省衡阳市衡阳县人民医院麻醉科 湖南衡阳 421000；
2.南华大学附属第二医院麻醉科 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：研究围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果的影响。方法：选取我院2016年1月到2018年2月期间实施腰椎内固定手术的患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。对照组使用帕瑞昔布钠进行诱导前和术后处理，对照组使用生理盐水进行处理。比较两组术后各时点疼痛评分，并对两组舒芬太尼用量进行比较。结果：试验组术后2h和术后48h疼痛评分优于对照组，数据对比P＜0.05，术后24h和72h疼痛评分与对照组无显著差异。试验组术后24h和48h舒芬太尼用量与对照组无显著差异，术后72h舒芬太尼用量明显少于对照组，数据对比P＜0.05。结论：围术期使用帕瑞昔布钠能有效提升腰椎内固定手术的镇痛效果，并且能减少舒芬太尼的用量，临床价值较高。
【关键词】围术期；帕瑞昔布钠；腰椎内固定手术；镇痛效果
腰椎内固定手术是一种常见的手术，其能有效缓解导致患者出现神经源性疼痛的病因，但手术过程中也会因术区结构损伤而引发炎症反应，导致患者手术后出现明显的疼痛[1]。根据临床时间，患者在手术后出现严重疼痛时很容易导致其出现各种不良情绪，影响其治疗依从性，对其术后恢复造成严重影响。因此自实施腰椎内固定手术时必须要给予患者有效的镇痛处理，降低其术后疼痛程度，避免其预后效果受到影响。本研究对围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果的影响进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年1月到2018年2月期间于我院实施腰椎内固定手术的患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。对照组男29例，女21例，年龄34～76岁，平均（52.084.92）岁。试验组男28例，女22例，年龄31～78岁，平均（52.394.87）岁。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2方法
患者进入手术室后均开放一侧前臂静脉，使用0.3㎎东莨菪碱进行静脉注射，对患者的心电图和血氧饱和度进行密切观察，采用桡动脉置管完成有创动脉压监测，诱导前使用40㎎帕瑞昔布钠完成对照组处理，使用2ml生理盐水完成对照组处理，按照3μg/㎏的标准使用芬太尼，2㎎/㎏的标准使用丙泊酚，0.6㎎/㎏的标准使用罗库溴铵完成麻醉诱导，实施气管插管并连接麻醉机，对患者进行机械通气，将潮气量设定为10ml/㎏，呼吸频率控制在12次/min，将呼气末二氧化碳分压控制在35～45mmHg。采用七氟烷吸入并按照0.5～1.0μg/㎏·min的标准持续泵入瑞芬太尼完成麻醉维持，期间间断使用20㎎罗库溴铵。手术时采用自体血回输，在停止泵入瑞芬太尼后使用8㎎昂丹司琼和100㎎曲马多进行缓慢静脉注射，并为患者连接镇痛泵，镇痛药物由200㎎舒芬太尼、8㎎欧贝和0.9%的生理盐水组成，总量为200ml，患者自控静脉镇痛剂量为2ml，锁定时间为20min，术后使用帕瑞昔布钠40㎎完成试验组处理，对照组使用生理盐水2ml进行处理。
1.3评价指标
对两组术后各时点疼痛进行评分，并对两组术后各时点舒芬太尼用量进行统计。其中疼痛评分时间分别为术后2h、术后24h、术后48h和术后72h，舒芬太尼用量统计主要是对术后24h、术后48h和术后72h用量进行统计。疼痛评分用VAS量表完成，评分在0～10分，分值越高代表疼痛越严重。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件处理数据，百分率和（）表示计数资料与计量资料，X2检验和t检验数据差异，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组疼痛评分
分析表1数据可知，术后2h和术后48h患者的疼痛评分优于对照组，数据对比P＜0.05，其与各时点两组疼痛评分无显著差异。
2.2两组舒芬太尼用量
根据表2统计数据，术后72h患者的舒芬太尼用量少于对照组，数据对比P＜0.05，但其余时点两组舒芬太尼用量无显著差异。
表1 两组疼痛评分（，分）
3.讨论
腰椎内固定手术患者术后疼痛是影响患者术后恢复的常见原因，临床研究表明其主要是存在炎症反应所致，而前列腺素E是接到炎性疼痛的主要炎性介质，其在患者手术后的疼痛中起到关键作用[2]。相关研究表明，环氧化酶是前列腺素E的限速酶，正常情况下其在人体组织中的分布较少，炎症因子刺激下能够大量生成，在其达到治疗浓度后，能有效抑制环氧化酶-2的作用，以此完成对前列腺素合成的抑制，并起到抗炎和镇痛的效果。目前临床上用于手术后镇痛的药物较多，但常规镇痛药物的应用在腰椎内固定手术中的效果较差，难以达到满意状态[3]。帕瑞昔布钠是一种环氧化酶特异性的抑制剂，其能选择性地完成对环氧化酶-2和环氧化酶-1的生成，以此缓解患者存在的炎症反应，让其疼痛程度得到有效控制，并且在镇痛及抗炎作用过程总不会对患者胃黏膜、血小板和肾脏造成影响，能有效避免患者用药后出现各种不良反应，对保证患者术后恢复有很大帮助[4]。
本研究对围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果的影响进行分析，术后2h和术后48h患者的疼痛评分优于对照组，数据对比P＜0.05，其与各时点两组疼痛评分无显著差异。术后72h患者的舒芬太尼用量少于对照组，数据对比P＜0.05，但其余时点两组舒芬太尼用量无显著差异。综上所述，围术期使用帕瑞昔布钠能有效提升腰椎内固定手术术镇痛效果，并促使舒芬太尼用量减少，值得推广应用。
参考文献：
[1]张博卿，杨丽，肖庆华等.醋酸去氨加压素联合地尔硫卓用于腰椎内固定手术中控制性降压的临床应用与研究[J].中国医药科学，2018，8（09）：68-70+213.
[2]张坤鹏，唐芳，林晓芬等.俯卧位下胸腰椎内固定手术的麻醉管理[J].中国临床保健杂志，2016，19（05）：540-541.
[3]朱立.胸腰椎骨折合并血气胸内固定手术麻醉处理[J].中国现代医药杂志，2013，15（05）：80-81.
[4]曾鸿，韩彬，王军等.围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果影响的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2012，12（08）：726-729.
论文作者:陶利华1,王嘉争2通讯作者
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：术后论文; 腰椎论文; 患者论文; 疼痛论文; 手术论文; 用量论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;