1长春中医药大学附属医院肛肠科 吉林省 130021；2长春中医药大学附属医院软伤科 吉林省 130021
【摘 要】目的探讨功能性肛门直肠痛患者的精神心理因素跟疾病的相关性。方法选取我院2015年12月－2016年6月在我院临床确诊的40例FARP患者为FARP组，40例健康志愿者为对照组，对以上患者分别运用生活事件量表进行测定，然后对FARP组采用90项症状自评量表进行评定。结果FARP组的正性事件得分和对照组相比没有统计学差异（P>0.05）；FARP组的负性事件得分与对照组存在统计学差异（P<0.05），FARP组得分高于对照组；FARP组经SCL-90测定后，除了偏执因子和正常人无统计学意义之外，其他抑郁、焦虑躯体化和精神病性等均存在统计学意义（P<0.05）。结论功能性肛门直肠病患者的发病跟精神心理因素有非常直接的联系，通过对患者进行精神心理学测试和治疗，以缓解患者的焦虑和抑郁情绪。
【关键词】功能性肛门直肠痛；精神心理因素；分析
功能性肛门直肠痛是临床上一种常见的功能性胃肠疾病，是由肛门直肠运动感觉生理变化以及神经支配障碍引起的，临床症状以直肠疼痛为主。随着该病发病率的不断上升，它给人们的正常生活也带来了严重的影响。本研究通过对我院的功能性肛门直肠痛患者进行心理学测试评估，探究心理因素跟该病之间的相关性，以此来指导临床诊断和治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年12月－2016年6月在我院临床确诊FARP的患者40例为FARP组，既往无精神疾病史，无认知功能障碍，检查治疗合作。其中男11例，女29例；年龄２１—７２岁，平均年龄（35.37±10.04）岁；病程１—５年，平均病程（2.75±1.05）年；文化程度：小学及小学以下7例，初中及高中18例，大专及大专以上15例。对照组为40例健康志愿者，两组在年龄、性别、文化程度等方面经统计学处理无明显差异（Ｐ＞0.05），具有一定可比性。
1.2方法
所有受试对象均进行生活事件量表（LifeEventScale，LES）的测试，将两组间的测试结果进行比较分析；对FARP组40例FARD患者进行90项症状自评量表（SymptomChecklist，SCL-90）（DerogatisL1R1975年编制）的测试，将测试结果与全国正常成人症状自评量表常模[1]比较分析。
2结果
2.1生活事件量表评估
生活事件量表包含有48条我国较常见的生活事件，包括三个方面的问题：家庭生活方面（28条）；工作学习方面（13条）；社交及其它方面（7条）；另设有2条空白项目，供填写当事者已经经历而表中并未列出的某些事件。事件发生的时间内分别注明未发生、一年内、一年前、长期性；事件性质好坏由患者自行判断；事件影响程度分为无、轻、中、重、极重，数量化后为0、1、2、3、4；事件影响持续时间分为3个月、6个月、1年、1年以上四级，数量化后为1、2、3、4分。
生活事件刺激量的计算方法如下：某事件刺激量=该事件影响程度分@该事件持续时间分@该事件发生次数；正性事件刺激量=全部好事刺激量之和；负性事件刺激量=全部坏事刺激量之和；生活事件总刺激量=正性事件刺激量+负性事件刺激量。正性事件得分上，FARP组与对照组无统计学差异（P>0105）；在负性事件得分上，FARP组与对照组存在统计学差异（P<0105），FARP组得分高于对照组，（负性事件以夫妻感情不好、家庭纠纷、离婚、子女教育、工作变动等较为突出）
见表1。
2.2SCL-90测定
SCL-90量表根据心理症状为准则对一个人的心理症状和严重程度进行评判，主要包括九十种反映精神症状的项目，按照症状群共分为九种因子，其他未列入的7项因子为第10项因子。这10项因子分别是：躯体化因子（somatization）、强迫因子（obsessive）、人际敏感因子（interpersonal）、抑郁因子（depression）、焦虑因子（anxiety）、敌意因子（hostility）、恐怖因子（phobia）、偏执因子（parano-ia）、精神病因子（psychosis）以及第10个因子（主要反映睡眠和饮食症状）评定标准采用5级评分制：没有，无自觉症状；很轻，自觉有症状，发生不频繁；中等，有症状为轻到中度；偏重，为中等到严重；严重，频度和程度严重[2]。
据统计，功能性肛门直肠疾病患者症状自评量表各因子得分与全国正常成人常模相比，除了偏执因子无统计学差异外，其他如抑郁、焦虑、躯体化、精神病性等8个因子均有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
多年来，很多人认为肛门直肠疼痛疾病的主要原因是社会心理因素，随着医学模式的转变以及神经胃肠病学发展的不断深入，人们更加重视社会心理因素在胃肠疾病中的作用。研究表明该疾病以长期存在抑郁和焦虑心理的女性为主。
精神心理因素在功能性肛门直肠疾病中的作用机制复杂，应激事件和负性生活事件通过何种途径影响肛门直肠功能一直是研究的热点和难点。
脑-肠轴（brain-gutaxis）在精神心理因素与功能性肛门直肠疾病的相互作用中日益受到重视，它是由神经内分泌和免疫因子介导的，受心理社会因素调整的胃肠道和脑之间的一个双向整合系统，是各个因素相互联系和相互作用的典型范例。大量研究证实长期过度的精神紧张、劳累等可影响自主神经和迷走神经系统，促进胃肠疾病的发生。患者的情绪应激变化可通过大脑边缘系统和下丘脑使植物神经功能发生改变，导致胃肠功能失调，胃肠道功能的障碍，会引起同一部位的情感中枢所控制的各种情绪障碍，从而形成一个恶性循环。
总之，焦虑和抑郁是很多功能性肛门直肠疼痛患者都存在的不良情绪，治疗特点要考虑到患者的个性化特点，在“生物-心理-社会“的全新医学模式下，对患者进行精神心理学测试和治疗，使患者的焦虑和抑郁等负面情绪得到有效的缓解，进而提高其生活质量。
参考文献：
[1]黄华，季利江，翁立平.生物反馈结合心理疏导治疗功能性肛门直肠痛的临床研究[J].结直肠肛门外科，2014，02：94-96.
[2]迟玉花，赵刚.功能性便秘动力学改变与情志因素的相关性[J].世界华人消化杂志，2012，18：1685-1689.
论文作者:李惠,郭锰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/27
标签：直肠论文; 因子论文; 肛门论文; 患者论文; 事件论文; 功能论文; 症状论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期论文;