（南京市浦口医院；江苏南京210031）
【摘要】目的：探讨集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果。方法：选择我院收治的80例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，采用随机的方法分为对照组和观察组，每组各40例，对照组采用常规护理方法，观察组采用集束化护理干预。观察两组治疗效果。结果：经过集束化护理干预后，观察组祛痰总有效率95.0％，显著高于对照组的72.5％，组间比较差异显著（P<0.01）；观察组机械通气时间及住ICU时间均短于对照组，分别比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：集束化护理干预可有效提高ICU呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果，且缩短了住院时间，值得临床推广应用。
【关键词】集束化护理；ICU；呼吸机相关性肺炎；治疗效果
近年来，集束化护理成为临床护理中的一项新的护理概念，其是以循证医学为指导，将已经被证实有效的护理方法集合在一起的综合性护理方法。随着科技发展，在危重患者的抢救中机械通气的应用越来越广泛，而呼吸机相关性肺炎是指患者机械通气48h后或停用机械通气后发生的肺部感染[1]。其在ICU机械通气患者中有较高的发病率，病死率也较高。有研究指出集束化护理可有效提高ICU呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果。因此，本研究主要探讨集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院ICU在2015年1月至2016年1月期间收治的80例呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，所有患者均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于呼吸机相关性肺炎的诊断标准。其中男性48例，女性32例，年龄28—69岁，平均年龄（45.3±5.3）岁。原发病：COPD20例，脑外伤12例，冠心病16例，心肺复苏12例，脑血栓、脑出血20例。其中经口气管插管35例，经鼻气管插管39例，气管切开6例。所有患者采用随机分组的方法分为对照组与观察组，每组各40例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，包括：翻身、吸痰、输液、营养支持等。观察组采用集束化护理，具体包括以下内容：①选择有丰富护理经验和有较高技术的人员做为集束化护理小组成员。并由专业人员对成员进行培训，制定出有针对性的护理计划。②体位护理：不定时的为患者更换体位，注意患者不能处于仰卧位，抬高床头，避免异物吸入胃内。③鼻饲护理：控制鼻饲液温度，输入速度应缓慢增快，且要逐渐提高浓度，鼻饲后给予温水冲洗，清洁。④气囊、口腔护理：随时注意患者气囊压力，并为患者做好口腔护理，避免口腔感染。⑤营养支持：保持患者水、电解质的平衡以及酸碱的平衡，给予患者营养支持，提高免疫力，为患者康复后拔管奠定基础。⑥分泌物清理：及时清理患者气管内分泌物，并做好消毒工作。⑦呼吸机护理：保持呼吸机干净，并对呼吸机管路进行定期检查，严格执行无菌操作。
1.3观察指标及评价标准
观察两组患者的祛痰总有效率和两组患者的机械通气时间、ICU停留时间。治疗效果评价标准：显效：患者每日吸痰次数少于12次，且吸痰量在1ml左右，无痰栓。有效：患者每天吸痰次数少于20次，吸痰量在3ml左右，无痰栓。无效：患者每日吸痰次数较多，吸痰量较大，有痰栓。总有效率＝(显效+有效)例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0进行统计，计数资料采用X2值检验；计量资料行t值检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组祛痰效果比较：经过集束化护理干预后，观察组祛痰总有效率95.0％，显著高于对照组的72.5％，组间比较差异有统计学意义（x2=7.440，p＝0.006）。见表1。
2.2两组机械通气时间及住ICU时间比较：观察组患者机械通气时间为（7.57±1.19）d,明显短于对照组（10.33±1.54）d，两组对比差异有统计学意义（t＝8.969，p＝0.000）；观察组患者平均住ICU时间为（10.9±3.1）d，明显短于对照组（14.9±2.5）d，两组对比差异有统计学意义（t＝6.352，p＝0.000）。
3讨论
呼吸机相关性肺炎（VAP）常发生于慢性阻塞性肺疾病、神经系统疾病等病症中，因其机械通气时间较长、住院时间相对增加，大大提高了并发症的发生率，且病死率极高[2]。所以，如何预防VAP控制ICU感染成为关键问题。目前临床上预防措施较多，无统一化的管理[3]。近年来，集束化护理干预作为一项新的护理概念，与常规护理相比，其更有针对性和目的性，护理效果更佳。
本研究对我院ICU呼吸机相关性肺炎患者提供集束化护理干预，通过体位护理、鼻饲护理、气囊及口腔护理、营养支持等制定有针对性的护理措施，在一定程度上降低了VAP的发生。具体措施如下：给予患者体位护理，使患者床头抬高30°，可改善患者通气，降低反流和误吸的发生。在患者变动体位时应注意避免通气管中的液体流入患者体内。另外，对患者口腔进行护理，可减少患者口腔及上呼吸道细菌滋生。常规护理中采用定时吸痰，集束化护理
改为按需吸痰，增加吸痰次数，而且采用密闭式吸痰管可以降低环境污染，同时可清除声门下的分泌物。另外，为了确保集束化护理的有效实施，我院ICU成立VAP专科小组后进行与VAP相关的理论及实践培训学习，让护理人员了解预防VAP的重要性。另外，集束化护理依赖于良好的质量控制，专科小组通过制定相应的护理执行表，并制定护理质控标准，以保证集束化护理措施的有效落实。
本研究结果显示，观察组祛痰总有效率明显高于对照组，且观察组机械通气时间及住ICU时间均短低于对照组，证实了集束化护理应用于治疗VAP患者的临床价值。
综上所述，集束化护理干预可有效提高ICU呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果，且缩短了住院时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李媛,张晓华,郭丽珍.集束化护理策略对呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理研究,2013,27(7):2277-2278.
[2]单君,许惠芬.提高ICU护士呼吸机集束化护理依从性的管理[J].护理学杂志,2015,30(4):72-74.
[3]魏华丽.集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(1):17-18.
论文作者:曹慧
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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