李仕成
湖北省恩施市中心医院呼吸内科 湖北省 恩施市 445000
【摘要】目的：探讨无创通气治疗脓毒症急性肺损伤的临床疗效。方法：选择于2013年1月-2015年1月来我院进行治疗的脓毒症急性肺损伤患者20例，对其进行回顾性分析，记录患者在进行无创通气治疗前及通气后2h、24h的心率（RR）、呼吸频率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2）等。结果：经过无创通气治疗后，患者的SaO2和PaO2通气治疗之前明显增高，而患者的RR、HR和PaCO2较通气治疗之前也明显下降，治疗前后差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：无创通气治疗脓毒症所致的急性肺损伤疗效确切，能够在较短的时间内提高患者的血氧分压，增加动脉血氧饱和度，改善患者的病情。
【关键词】无创通气；脓毒症；急性肺损伤；疗效
急性肺损伤（ALI）是临床上一种较为危重的疾病，若得不到及时有效的治疗常会发展为急性呼吸窘迫综合症（ARDS），严重者可诱发多器官功能障碍综合征（MODS）[1]。无创通气是治疗急性肺损伤的一种简单方便的方法，可以最大限度的保证患者气道的完整性。现就来我院进行治疗的20例患者进行回顾性分析，进一步探讨无创通气治疗由脓毒症引起的急性肺损伤的临床治疗效果。现将详细结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2013年1月-2015年1月来我院进行治疗的由于脓毒症引起的急性肺损伤患者20例，所选患者均符合急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006） [2]。其中男性12例，女性8例，年龄49~78岁，平均年龄为57.33岁。有以下情况者不能使用无创通气治疗：①昏迷、吞咽功能受损，或呼吸微弱甚至停止等；②血流动力学并不稳定；③除肺脏功能受损之外，仍有两个以上器官功能衰竭；④面部有严重畸形，或是不宜戴面罩 [3]。
1.2方法
所有患者在常规治疗的基础上，给予无创通气治疗。经口鼻面罩正压通气，呼吸模式均设定为S/T模式，呼气压为3~8cmH2O，吸气压为5~18 cmH2O，呼吸频率为10~16/min，氧浓度控制在40%~60%。密切观察患者的病情，可根据患者病情变化情况对呼吸机的参数进行调整。若患者的病情得到控制，且生化指标得到明显改善后，可降低呼吸机工作条件，逐渐的间断脱机，直至患者完全脱机。若在无创通气治疗2h后，患者的病情仍未得到改善，则应改为有创机械通气治疗。
1.3评价指标
记录患者在进行无创通气治疗前及通气后2h、24h的PaCO2、PaO2及SaO2等指标的变化情况，连续动态监测所有患者的HR、RR等指标变化。
1.4统计学分析
用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
有17人在无创通气治疗后病情逐渐得到改善，在治疗3~5d后完全脱机，治愈率为85%，有3例患者在使用无创通气治疗后，病情仍未缓解，发展为ARDS，改为气管切开有创机械通气治疗；经无创通气治疗后，17例患者的PaO2和SaO2较治疗前明显升高，且HR和RR较治疗之前也明显减慢，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3讨论
脓毒症为临床上较为常见的一种急性危重疾病，往往会使多个器官及系统受损，肺是其中最容易受损的器官之一。据报道，ARDS中大约有40%~60%的患者是由脓毒症导致，而严重的脓毒症患者有25%~50%可发生ALI/ARDS[4]。脓毒血症时，大量的炎症介质和脂质代谢产物进入到血液循环内，刺激机体的炎症细胞在患者的肺组织内聚集、活化，从而产生较多的趋化因子、氧自由基级细胞因子等，使炎症反应加重，形成连锁反应。此时，抗炎及促炎介质不能达到平衡，引起抗炎反应综合症，致使肺组织内毛细血管内皮细胞及肺泡的上皮细胞等受损，肺部毛细血管对蛋白质等通透性增加，且肺组织血管及血管间质间的液体交换发生障碍，最后导致渗透性肺水肿的发生。在临床表现上则会出现顽固性的低氧血症、呼吸窘迫等，严重者可发生多器官功能障碍综合征等。因此，及时有效的治疗有着重要的临床意义。无创机械通气是治疗急性肺损伤的一种重要的措施，无需通过气管插管等，可直接经过面（鼻）罩给患者提供通气治疗，不仅保留了患者的气道完整性，而且保护了患者的吞咽功能、上呼吸道防御功能等，防止了患者病情的继续发展[5]。
本文通过对20例脓毒症引起的急性肺损伤患者进行回顾性分析结果显示，无创通气治疗的治愈率可达85%，而且PaO2、SaO2在无创通气治疗后有明显的升高， HR和RR较治疗之前也明显减慢，且差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与相关研究[4]结果基本一致。表明，无创通气能够迅速提高患者的血氧饱和度，使患者的病情得到有效的控制，防止病情的进一步发展。
综上所述，无创通气能够有效的改善由脓毒症所引起急性肺损伤患者的气体交换，无需气管切开，可提高患者的生活质量，促进患者的康复。
参考文献
[1] 曹晓凯,范敏,张立明等.无创机械通气治疗急性肺损伤29例效果观察[J].临床误诊误治,2013,26(5):81-83.
[2] 中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)[J].中华急诊医学杂志,2007,16(4):343-349.
[3] 陈天山,梁波,黄维等.无创正压通气治疗急性肺损伤临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(5):886-887.
[4]华玮,宋红转,俞斌,戴晓勇,颜伶. 无创正压通气对脓毒症所致急性肺损伤患者血流动力学的影响[J]. 同济大学学报(医学版),2013,(03):113-115.
[5] 何忠红,邓上安,池琦等.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床研究[J].中国医学创新,2015,(2):58-60.
论文作者:李仕成
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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