（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨ICU中重症胰腺炎患者连续性血液净化治疗的疗效观察与护理。方法：筛选2015年5月-2016年5月在我院治疗的ICU重症胰腺炎患者39例，所有的患者均接受连续性血液净化治疗以及相应的临床护理，动态监测患者血压、体温、呼吸、心率、电解质、血氧饱和度等指标变化。结果：39例重症胰腺炎患者接受了连续性血液净化治疗以及相应护理，并做好并发症预防工作，经过10天至14天的治疗，患者腹痛腹胀明显减轻甚至消失，患者血生化指标恢复正常，通过CT检查，患者炎症消失，患者均治愈，之后办理出院手续，治疗和护理的过程中并未出现严重不良反应。结论：ICU重症胰腺炎患者接受连续性血液净化治疗和护理，能改善患者临床疗效，减少不良反应的发生机率，提高救治机率，有利于促进患者早日康复，在临床上适合推广应用。
【关键词】连续性;ICU重症胰腺炎;血液净化;护理;观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0152-02
重症胰腺炎是一种特殊类型急性胰腺炎，病情凶险、并发症多，其病死率10%～20%[1]。近些年重症胰腺炎治疗技术不断提高，死亡率出现下降趋势，但总体死亡率仍在17%左右，仍不可忽视。很多票的重症胰腺炎患者伴有胆道疾病，与不良的生活习惯有关。本文将选择2015年5月-2016年5月我院收治的ICU重症胰腺炎患者共78例作为研究对象，对其施以优质护理，疗效确切，现作如下报道：
1.对象和方法
1.1 临床资料
筛选2015年5月-2016年5月在我院治疗的ICU重症胰腺炎患者39例，男、女例数比例22:16，年龄22岁～70岁，年龄中位值（43.1±10.6）岁。所有患者均符合《外科学》诊断标准，均为重症胰腺炎，患者经CT检查均存在腺组织大面积坏死，CT分级为D～E级，患者中已排除临床资料不全者、生命体征不稳者、未签署知情同意书者。
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1.2 方法
1.2.1治疗 患者接受常规禁食和胃肠减压，解痉止痛，抑制胰腺外分泌，抗感染，积极纠正水电解质酸碱平衡，脏器功能支持，连续性血液净化治疗，运用的血率系统和滤器分别为德国生产的Fresenius Medical Care ADM08/ABM、Fresenius Ultraux AV600[2]；置换液配方为100ml BSS，1500ml 0.9% NS，500ml 5% GS，2.4ml 25% MgSO4,16ml 5% CaCl2；连续性血液净化治疗时间为24h，滤器每12h更换一套，而后的治疗依病情而定，尚未好转则继续治疗。
1.2.2护理 （1）心理护理：ICU重症胰腺炎患者病情凶险，患者会出现心理应激，患者的治疗依从性很容易受到影响，因此要加强对患者心理的疏导。护理人员为患者详细且耐心的讲解有关于重症胰腺炎的知识，让患者了解病史，讲解成功治疗案例，消除患者恐惧心理。护理人员和患者的交流过程中，倾听患者的意见，从而可以对症下药，使治疗效果达到目的。对于不配合治疗的患者，则需要给予镇静，并且进行密切监护。（2）血管通路护理：重症胰腺炎患者需要建立一个较为良好的血管通路，以此保证治疗的顺畅。因为治疗需充足血流量，其为体外循坏。在选择血管通路时，选择股静脉留置双腔导管，约束不合作患者，避免血流出现不畅。导管留置之后，需要进行封管抗凝，避免出现管道堵塞、感染、导管脱落等。每天都进行换药，观察伤口是否出现红肿、出血或其他分泌物，观察导管牢固性，如果置管被污染或者潮湿，则需要更换。（3）严密观察患者的病情：在治疗的过程中，进行专人护理，检查患者病情，了解患者心电、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，了解并发症，一旦发现异常，需立即处理。（4）液体平衡护理。患者在治疗的过程中会使用置换液，不严格的液体配置，会导致容量失控，出现严重不良反应。因此医护人员需要按照医嘱配制，严格按照配置流程进行操作。（5）使用抗凝剂：重症胰腺炎患者病情危重，多伴有出血，因此需要正确掌握抗凝技术的使用。严密观察患者出血情况以及滤器是否有凝血堵塞情况出现，通过观察滤器两端血液分布情况、滤器纤维颜色变化、管路是否出现血液分层、血凝块手感、液面是否出现泡沫、跨膜压等方面进行分辨，如果患者出现出血，则需要调整抗凝剂的使用剂量。
1.3 观察指标
动态监测患者血压、体温、呼吸、心率、电解质、血氧饱和度等指标变化
1.4 数据统计及分析处理
用SPSS 22.0软来处理数据，计量数据为（x-±s）、计数资料为χ2、计量资料用用t来检验，当（P＜0.05）比较有统计学意义。
2.结果
治疗前患者肿瘤坏死因子-、氧合指数、心率分别为（61.25±7.44）ng/ml、（152.6±73.9）mmHg、（187±34）次/min,治疗后患者肿瘤坏死因子-、氧合指数、心率分别为（42.63±8.38）ng/ml、（275.36±10.1）mmHg、（98±15）次/min,治疗前后患者的肿瘤坏死因子-、心率、氧合指数差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
3.讨论
重症胰腺炎患者接受连续性血液净化治疗，肿瘤坏死因子-能够有效的被消除，并且提升内皮细胞p-RhoA水平，有效抑制RhoA活化与降低内皮细胞通透性，对改善重症胰腺炎患者肺功能起重要作用[4]。而在心功能方面，连续性血液净化治疗改善重症胰腺炎患者的心率，不仅减少了负性频率作用，而且增加了肾血流量与肾小球的滤过功能，直接抑制肾小管Na-k-ATP酶，减少肾小管对NA的重吸收，促进钠和水的排出[5]。
本文研究显示，治疗前患者肿瘤坏死因子-、氧合指数、心率分别为（61.25±7.44）ng/ml、（152.6±73.9）mmHg、（187±34）次/min,治疗后患者肿瘤坏死因子、氧合指数、心率分别为（42.63±8.38）ng/ml、（275.36±10.1）mmHg、（98±15）次/min,治疗前后患者的肿瘤坏死因子-、心率、氧合指数差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。39例重症胰腺炎患者接受了连续性血液净化治疗以及相应护理，并做好并发症预防工作，经过10天至14天的治疗，患者腹痛腹胀明显减轻甚至消失，患者血生化指标恢复正常，通过CT检查，患者炎症消失，患者均治愈，之后办理出院手续，治疗和护理的过程中并未出现严重不良反应。研究表明，ICU重症胰腺炎患者接受连续性血液净化治疗和护理，能改善患者临床疗效，减少不良反应的发生机率，提高救治机率，有利于促进患者早日康复，在临床上适合推广应用。
【参考文献】
[1]李诚,朱亚梅,王蓉花等.15例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理[J].实用临床医药杂志,2013,20（37）:1-4.
[2]王丽君.连续性血液净化对重症胰腺炎患者的疗效及护理[J].中国民康医学,2015,13（38）:67-68.
[3]张卫华.连续性血液净化对重症胰腺炎患者的疗效及护理观察[J].中国社区医师,2015,23（57）:133-135.
[4]孙冬尼,刘映玲.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理[J].当代医学,2011,36（79）:133-135.
[5]柏晓鑫,周渝丹,李墨奇.持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理进展[J].解放军护理杂志,2012,08（19）:36-38.
论文作者:胡海平
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 连续性论文; 血液论文; 心率论文; 疗效论文; 《心理医生》2016年20期论文;