【摘要】 目的：探讨新当归补血颗粒对冠心病心力衰竭患者左室重构及运动耐量的影响。方法：选取我院120例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，随机将其分成两组，每组60例，对照组采取西医常规治疗，观察组在西医常规治疗基础上加用新当归补血颗粒，以左心室射血分数评估左室重构，6分钟步行试验评估运动耐量，比较两组的疗效。结果：两组治疗前的LVEF和6分钟步行试验无显著性差异，观察组治疗后LVEF、6分钟步行试验明显优于对照组；观察组中医症候疗效91.7%，对照组中医症候疗效75%，组间比较差异有统计学意义。结论：新当归补血颗粒有助于改善冠心病心力衰竭患者的心室功能，增加运动量，提高治疗效果。
【关键词】新当归补血颗粒；冠心病心力衰竭；左室重构；运动耐量
冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧疾病，心力衰竭是其常见的临床类型，有着极高的致死率，严重威胁患者的健康。相关研究[1]表明心肌损伤发生后会产生多种分泌因子，这些因子会促进左室重构，使心功能损伤加重。如何有效改善心室功能，提高患者的运动耐量在心力衰竭中尤为重要。常规西医疗法的治疗方法包括利尿、扩张血管等，但效果不佳。通过中医文献和现代有关冠心病心力衰竭的理论[2,3]，“益气利水，活血化瘀”可能在改善左室重构、提高运动耐量中发挥效果，本研究探讨新当归补血颗粒在冠心病心力衰竭中的应用效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年6月-2015年6月本院收治的120例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准[4]，均为收缩性心力衰竭，数字随机化法分成两组，观察组60例，男性36例，女性24例，年龄32～75岁，平均（54.8±12.6）岁，病程1-5年，平均（2.4±1.3）年，对照组60例，男性31例，女性29例，年龄30-73岁，平均（53.6±13.2）岁，病程1-6年，平均（2.5±1.2）年，组间性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准
1）冠状动脉造影证实；2）纽约心脏协会心功能等级1-3级；3）超声心动图提示LVEF小于50%；4）NT-proBNP>125ng/L；5）患者知情同意并原接受试验研究的，经家属知情同意并签字；6）排除脑、肾、肝和造血系统等严重原发病、精神病患者。
1.3 治疗方法
治疗组药物：培哚普利、琥珀酸美托洛尔逐渐增加至目标剂量或最大剂量，培哚普利为4-8mg 1次/天，琥珀酸美托洛尔为142.5-190mg 1次/天；同时服用新当归补血颗粒(由济宁市中医院制剂室提供，药物由新当归补血颗粒，剂型为)1包，日2次，饭后30分钟口服。
对照组：培哚普利、琥珀酸美托洛尔逐渐增加至目标剂量或最大剂量，培哚普利为4-8mg 1次/天，琥珀酸美托洛尔为142.5-190mg 1次/天。
疗程：24周（在治疗期间可根据病情加用降脂、稳定斑块、抗凝、利尿、强心、扩血管等药物）。
两组同时采用：①体重监测：建议病人自测体重，在3天内体重增加大于2kg，应警惕心衰症状的恶化，及时治疗；②饮食治疗：应注意钠摄入的控制，在进展性心衰比轻微心衰更应注意。建议液体摄入为1.5-2L/天；③酒精：只能少量饮酒；④肥胖：在肥胖的心衰病人应该减肥；⑤戒烟。
1.4 观察指标
主要指标为LVEF、6分钟步行试验，彩色超声心动图测定LVEF（采用改良Simpson法），6分钟步行试验评定患者的运动耐力，6分钟步行距离<150m为重度心衰，150-450m为中度心衰，>450m为轻度心衰。参照中国医药科技出版社2002年5月第一版《中药新药临床研究指导原则》[4]中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”制定。显效：临床主次症基本或完全消失，证候积分减少>70%。有效：临床症状明显好转，证候积分减少在70-30%之间。无效：治疗后证候积分减少不足30%。加重：治疗后积分超过治疗前的积分。总有效率-显效率+有效率。
1.5 统计学分析
使用SPSS17.0 软件对数据分析，计量资料用标准差（x±s）表示，计数资料用例数和百分率表示，t和χ2检验分析，P<0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
两组患者在本次治疗过程中无严重不良反应发生，两组治疗前的LVEF和6分钟步行试验无显著性差异，观察组治疗后LVEF、6分钟步行试验明显优于对照组，具体见表1；观察组中医症候疗效80%，对照组中医症候疗效58.3%，组间比较差异有统计学意义具体见表2。
表 1 两组冠心病心力衰竭患者的左室重构和运动耐量比较
注：组间总有效率比较差异有统计学意义，P<0.05
3 讨论
冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧所致心脏功能改变称之为冠心病，心力衰竭属于严重的临床类型，一般属于晚期阶段，临床治疗困难。相关临床试验证实常规西药仅仅能短期改善血流动力学，长期使用并不能有效改善受损的心室结构[5]，心衰患者对运动的耐受力也未见明显变化。有报道[6,7]指出通心络、ACEI和β-受体阻滞等药物长期使用可改善心功能，提高生活质量，然而实际应用过程中，上述药物并未达到报道的治疗效果。而且西药的剂量越大，对机体组织造成的影响越大，不良反应事件发生可能性也越高。因此寻找更为有效治疗药物对冠心病心力衰竭患者的治疗有重要的临床意义。
近些年，中医药疗法在冠心病治疗中的作用逐渐受到国内学者的重视，通过一些中医文献和现代医学论述发现益气利水、活血化瘀疗法对改善血液循环，提高运动耐量有促进作用。新当归补血颗粒具有补血助气之效，当归是该药物的主要成分，祖国医学认为其味甘且重，专利补血，气轻且辛，专利行血。该药物不仅可补血，还能活血，同时又活络通经之效。心力衰竭的本因是冠状动脉粥样硬化，新当归补血颗粒具有活血功能，能促进机体造血，是红细胞、白细胞、血红蛋白含量升高，从而改善缺氧状态，心肌缺氧状态的改善则利于左室功能的改善，患者的运动耐量也会随之提高。本文研究结果中观察组联合应用新当归补血颗粒的LVEF和6分钟步行距离均明显好于对照组，说明新当归补血颗粒对左室重构和运动耐量有一定的促进作用。本文进步分析两组的中医证候疗效，观察组的疗效明显高于对照组。而且中医药对机体基本无副作用，有报道认为中医药可一定程度缓解西药对机体组织的一些损害[8]。目前有关补血活血药物应用到冠心病治疗中的报道虽不多见，根据冠心病心衰的发病机制，笔者认为益气利水，活血化瘀可能促进ACEI、β受体阻滞剂等药物的作用，进步提高患者的运动耐量。
综上所述，新当归补血颗粒有助于改善冠心病心力衰竭患者的左心室功能，增加患者的运动耐量，提高治疗效果。
参考文献
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论文作者:率中泰
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/12/1
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