关键词：枸橼酸钠抗凝；重症患者CRRT治疗；护理观察；
随着现代血液净化技术迅猛发展，ＩＣＵ 重症患者行连续性肾脏替代治疗已不仅仅局限于肾脏功能替代，更多的是对患者脏器功能的支持和保护，包括清除毒物、炎症介质等在维持患者内环境稳态的作用，从而改善重症患者预后。２０１２年改善全球肾脏病预后组织在关于急性肾损伤ＣＲＲＴ抗凝中，推荐无枸橼酸禁忌时应首选枸橼酸。
一、资料与方法
1.一般资料。选取2015年03月～2017年03月本院肾内科收治重症患22例者作为此次研究的对象，运用随机数字表的方法，将其分成常规组和优质组，每组11例。常规组患者中，男性患者6例，女性患者5例，患者年龄在28岁至88岁之间，平均年龄为（51.88±9.32）岁。优质组患者中，男性患者7例，女性患者4例，患者年龄在29岁至88岁之间，平均年龄为（52.91±9.78）岁。所有患者均开展病史调查、体格检查，并且运用低分子肝素钠抗凝和枸橼酸钠抗凝。对常规组和优质组患者的性别、年龄、病程等资料开展统计，结果显示，P＞0.05，具有很强的对比价值。
2.护理方法。为常规组患者提供常规护理服务，具体包括常规药物护理、常规饮食护理等。优质组患者加用优质护理服务，具体方法包括：（1）优质饮食护理。护理人员结合患者实际情况帮助患者合理安排饮食，告知患者多食用高热量、高营养、高蛋白、高纤维食物，告知患者禁止食用碳酸饮料、过热食物以及生冷食物、刺激性食物，鼓励患者少食多餐，多吃水果和蔬菜增强自身免疫力。（2）优质健康宣教。告知患者疾病的相关专业知识，包括诱因、病情发展、症状体征、预防措施、注意事项等。通过个别指导、集体宣教等引导患者改变不良生活习惯和方式，从根本上提升患者对于疾病的防范意识。CＲＲT 患者病情较复杂，病程长，患者心里负担重，护士应做好心里护理减轻患者的焦虑情绪，给患者树立战胜疾病的信心，使患者能够配合，积极地接受治疗。（3）优质心理护理。护理人员与患者及家属开展有效的沟通和交流，获得患者及家属的配合以及理解，为患者普及专业的医学知识，使患者及家属明确疾病的发病机理等，对于患者及家属的问题耐心解答，对患者进行安抚，将患者负性情绪消除，从根本上增强患者及家属战胜疾病的自信心。医务人员严格无菌操作，以防发生导管相关性血流感染。密切监测患者体温的变化，若体温大于38．5℃留取中心静脉及外周血培养及时送检，必要时尽早拔出导管，留取导管尖端做细菌培养。
3.观察指标。对两组患者的生活质量评分进行比较，评分越高表示患者的生活质量越差。对两组患者的护理满意度结果进行比较，运用护理满意度调查问卷，问卷满分为100分，问卷得分为80分至100分，表示患者对护理工作非常满意，得分为60分至79分，表示患者对护理工作满意，得分低于59分，表示患者对护理工作不满意。
4.统计学方法。两组患者涉及的所有数据均通过SPSS 21.0开展统计，计数资料通过卡方来进行检验，通过%来进行表示，计量资料通过T来进行检验，通过平均数±标准差来进行表示。若检验结果显示P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。
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二、结果
优质组患者的社交活动能力评分为10.13±2.27分，常规组患者社交活动能力评分为17.99±2.62分；优质组患者的日常生活能力评分为15.21±2.13分，常规组患者日常生活能力评分为2 6 . 8 2±3 . 5 1 分； 优质组患者的焦虑症状评分为9.12±2.15分，常规组患者的焦虑症状评分为15.89±2.21分；优质组患者的抑郁症状评分为12.22±2.32分，常规组患者的抑郁症状评分为18.83±2.47分。常规组患者的社交活动能力评分、日常生活能力评分、焦虑症状评分以及抑郁症状评分均显著高于优质组患者，各项数据比较，P＜0.05，差异统计学意义十分显著。
三、讨 论
枸橼酸是人体正常生理物质，钙离子作为凝血因子Ⅳ在凝血级联反应中起到重要的辅助作用，枸橼酸钠通过与钙离子螯合，使得体外循环中的钙离子浓度明显降低，阻断了凝血瀑布反应，进而发生抗凝作用；但该作用是可逆的，只要加入足量的钙离子，凝血功能就会恢复正常。血液中约３０％枸橼酸被滤器清除，其余大部分在体内（肝脏、骨骼肌和肾皮质）通过三羧酸循环迅速被代谢为ＨＣＯ３－ ，当停止输注枸橼酸钠３０ｍｉｎ，机体即能将其完全代谢，使体内钙离子和枸橼酸根浓度恢复正常。在危重症患者连续性肾脏替代治疗过程中，枸橼酸钠抗凝治疗是重要的治疗方式，与传统抗凝药物比较，枸橼酸钠抗凝治疗过程中患者的出血风险比较小，并且治疗效果更佳。局部枸橼酸钠抗凝逐渐被应用于高危出血患者，其独特的优势在于体外抗凝效果确切，且不影响患者体内的凝血功能。枸橼酸钠通过结合血液中的离子钙，形成螯合的枸橼酸钙，以阻止凝血酶原转化成为凝血酶，起到体外的抗凝血作用。螯合的枸橼酸钙进入人体后，在肝脏内很快被代谢成游离钙及碳酸氢根离子，因此对体内的凝血过程毫无影响。仅在肝功能障碍或严重的低氧血症患者中应用受限。但是，想要提高枸橼酸钠抗凝治疗的效果，必须要依靠良好的护理干预。近些年来，在临床护理工作中，优质护理受到了普遍青睐。因此，有临床研究资料表明，在枸橼酸钠抗凝重症患者CRRT治疗过程中应用优质护理具有显著的效果。为了证实这一结论，本研究共计选择患者作为对象，通过分组的方法，为常规组患者采取常规护理，为优质组患者采取优质护理的方式来明确优质护理的效果。本研究结果显示， 优质组患者的社交活动能力评分（ 1 0 . 1 3± 2 . 2 7 分） 明显低于常规组患者（17.99±2.62分），P＜0.05；优质组患者的日常生活能力评分（ 1 5 . 2 1±2 . 1 3 分） 明显低于常规组患者（26.82±3.51分），P＜0.05；优质组患者的焦虑症状评分（9.12±2.15分）明显低于常规组患者（15.89±2.21分），P＜0.05；优质组患者的抑郁症状评分（12.22±2.32分）明显低于常规组患者（18.83±2.47分），P＜0.05，差异具有统计学意义。并且优质组患者的护理满意度（90.91%）明显高于常规组患者（63.64%），P＜0.05。本研究结果证实，在枸橼酸钠抗凝重症CRRT治疗护理中运用优质护理具有很强的必要性。由于患者体重、肌肉群以及肝肾功能不同，机体枸橼酸钠代谢速率也存在很大差异，目前肝功能不全患者使用枸橼酸钠抗凝仍有争议，有人认为不宜使用。对于低氧血症以及外周循环较差者，使用枸橼酸钠抗凝则需谨慎，因为缺氧可能严重降低枸橼酸钠代谢。CＲＲT 已经广泛的适用于临床，对于慢性肾功能衰竭伴出血的患者使用普通肝素CＲＲT 治疗风险大，并发症多，增加了医护难度。枸橼酸钠体外抗凝可延长CＲＲT 治疗时间，保证了护理安全，提高了护理质量，减少并发症的发生，减轻患者经济负担，能使患者早日康复。
枸橼酸钠局部抗凝在延长滤器使用时间、减少出血等方面具有明显优势，是一种值得推广的体外抗凝方法，可广泛应用于各种高出血风险的危重症患者CRRT 的抗凝治疗。
参考文献：
［1］何长民，张训． 肾脏替代治疗学［M］． 上海: 上海科学技术文献出版社，2018: 5．
［2］郑静霞，艾琼，杨卫立，等． 无肝素抗凝持续肾脏替代治疗中滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的关系［J］． 广东医学，2017，32( 21) : 2887．
［3］张萌． 2 种抗凝方法在CVVH 中的应用比较与护理［J］． 中国实用护理杂志， 2018， 24( z2) : 30－31．
论文作者:朱湘安
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7