【摘要】目的：观察护理干预对老年中风后存在吞咽障碍患者的影响。方法：在我院2016年4月—2017年收治的中风患者中选取120例存在吞咽障碍且依从性良好的患者作为本次研究对象，按康复护理方法不同将入组对象分为两组，观察组纳入的60例患者均为接受护理干预的中风患者，对照组纳入的60例患者均为实施常规护理的中风患者。通过开展日本洼田饮水实验评估两组患者干预后吞咽功能。结果：观察组吞咽功能优良率为81.7％明显高于对照组61.7％（P<0.05）。结论：中风后存在吞咽功能障碍的患者接受护理干预开展早期吞咽功能训练有助于患者建立良好的吞咽反射，促进吞咽功能缺陷改善。
【关键词】护理干预；中风；吞咽功能障碍；康复效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0203-02
不同程度吞咽功能障碍是中风患者常见并发症之一，对患者生活质量影响较大。及时采取护理干预开展早期吞咽功能训练，帮助患者建立吞咽反射能有效改善患者吞咽功能缺陷，使患者获得足量营养供给，促进患者病情康复[1]。笔者所在医院对2016年4月—2017年就诊的60例中风后吞咽功能障碍患者实施护理干预取得满意护理效果，现将护理体会报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
将取自2016年4月—2017年4月收治的120例中风后吞咽功能障碍患者按护理方法不同随机分为观察组与对照组，观察组分到的60例患者中包括28例男性，32例女性；年龄分布范围在56～74岁，平均年龄（65.7±5.6）岁。对照组分到的60例患者中男女患者分别有31例、29例；年龄分布范围在54～77岁，平均年龄（65.4±5.5）岁，在性别构成与年龄分布方面两组患者无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均接受常规神经内科治疗护理，在此基础上予以观察组患者提供护理干预，指导患者开展早期吞咽功能训练，帮助患者建立吞咽反射。主要训练项目包括下颌、面部、腮部练习、舌肌训练、腭与喉运动、摄食训练。
1.3 观察指标
组间比较两组患者吞咽功能优良率。通过开展日本洼田饮水实验评估两组患者干预后吞咽功能，让患者按常规速度喝完30ml温开水，30ml温开水被一次性喝完且中途未发生呛咳、停顿判定吞咽功能优（Ⅰ级）；30ml水患者分两次饮完，两次饮用过程中均未发生呛咳、停顿判定吞咽功能良（Ⅱ级）；患者可以一次饮完30ml水但饮水过程中发生呛咳判定吞咽功能中（Ⅲ级）；30ml水需分两次或两次以上才能饮用，并且在饮用过程中不可避免的发生呛咳判定吞咽功能可（Ⅳ级）；患者很难将30ml水饮完且屡次发生呛咳判定吞咽功能差（Ⅴ级）。
1.4 统计学处理
实验数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料用x-±s表示，采用t检验，n表示例数，％表示百分比，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
护理干预后观察组吞咽功能达优、良的患者有49例（81.7％），对照组患者吞咽功能达优、良的患者有37例（61.7％），观察组患者吞咽功能优良率明显高于对照组（P＜0.05），数据见表。
表 两组干预后吞咽功能比较结果[n(％)]
注：*与对照组比较（P＜0.05）。
3.讨论
吞咽功能障碍是中风后幸存患者的常见并发症之一，吞咽功能障碍直接影响患者营养供给，导致患者免疫功能降低，不仅生活质量受到严重影响，而且不利于疾病康复[2]。早期护理干预能在一定程度上改善患者吞咽功能障碍，防止咽部肌群发生废用性萎缩。2016年4月—2017年就诊我院的60例中风后吞咽功能障碍患者接受护理干预取得满意效果，现将护理体会分享如下。
吞咽障碍绝非一朝一夕就能改变，这期间不仅需要护理人员耐心指导，同时更离不开患者与家属的积极配合。吞咽功能训练开始前对患者实施一对一心理护理，就吞咽训练向患者作以详细介绍，告知患者训练过程中的配合要点、注意事项，同时告诉患者虽然训练过程漫长且艰辛但持之以恒的坚持下去效果是显而易见的[3]。先从基础训练开始，开展下颌、面部、腮部练习，向患者示范将嘴张至最大程度并坚持5s，然后放松，示范完成后指导患者再做一次。左右移动下颌，让患者练习发“啊”、“呀”、“咦”等单音节，紧闭嘴唇鼓腮。让患者将舌尖与舌体向口腔背部升起，吸入两颊，卷起舌体进行抗组运动。学习用习惯吮吸增强腭咽收缩，向插入杯中的吸管吹气提高腭动[4]。通过反复发“啊”音以改善会厌闭合，使咽腭闭合机制加强。为防止进食时发生反流、误吸，护理人员在进食时帮助患者选取合适体位，侧卧位、仰卧位、坐位均可。充分把握中风后吞咽功能障碍患者进食量，进食量过多过少对患者均不利，过少口腔受到的刺激强度不够，吞咽反射无法被很好诱发。进食量过多可能会发生漏食，引发呛咳、误吸。笔者认为摄食训练进食量先从少量（3～4ml）饮食开始，以后根据患者实际情况酌情增减食量。控制进食速度，避免进食过快引起呛咳、误吸[5]。
本文实施护理干预的观察组患者吞咽功能优良率达81.7％明显高于接受常规护理的对照组61.7％，说明护理干预确实能改善患者吞咽功能障碍。总之，对于中风后存在吞咽功能障碍的患者实施早期护理干预，指导患者开展吞咽功能训练是非常必要的，不仅能帮助患者建立良好的吞咽反射，改善吞咽功能障碍，而且还能提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]刘颖，韩雪梅.护理干预对中风后吞咽障碍患者康复的影响[J].中国现代医生，2012，50(01):113-115.
[2]王爱丽，王燕，梅现红，李保兰.延续分级护理对116例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力和护理满意度的影响[J].重庆医学，2015，44(20):2866-2868.
[3]廖喜琳，钟美容，蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志，2015，v.35(8):2036-2038
[4]李敏，盛鹏杰，贾燕飞，陈力宇，吴娈灵.“舌三针”治疗中风后吞咽障碍的护理体会[J].护士进修杂志，2015，30(08):726-727.
[5]姜喆.中风后吞咽障碍患者康复护理的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9(32):71-72.
论文作者:方佳
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/26
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